1、5.7 5.8 n机械通气的方式 n有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation,IPPV） n无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV） n无创正压机械通气（ noninvasive positive pressure ventilation,NPPV ） n定义：NPPV 是指患者通过鼻罩、口罩或全面 面等无创性方式将患者与呼吸相连进行正压辅 助通气 。
无创机械通气的类型 n负压通气 各种躯体通气机（铁肺、胸甲式、 夹克衫式等）间歇腹部加压通气； n正压通气 经鼻（面）罩 。

2、容量控制、压力控制、 压力支持通气等 n高频通气 高频胸壁压迫震动通气 NPPV适应症 nCOPD的呼吸衰竭 n重度哮喘 n睡眠呼吸暂停综合症 n急性肺水肿、ARDS n麻醉、术后的通气支持 n神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 n脊柱畸形等限制性通气障碍 NPPV禁忌证 n误吸危险性高及气道保护能力差 ， 如昏迷、 呕吐、气道分泌物多且排除障碍等； n心跳或呼吸停止； n面部、颈部、口咽创伤、烧伤、畸形或近期 手术； n上呼吸道梗阻等 。
NPPV相对禁忌证 n无法配合NPPV ， 如紧张、不合作或精神疾 病 ， 神志不清； n严重低氧血症； n严重肺外脏器功能不全 ， 如消化道出血、血 流动力学不稳定等； n肠梗阻 。

3、； n近期食道及上腹部手术 。
对抗对抗PEEPiPEEPi 3.3 实施方法-评估 n合作能力 神志基本清楚 ， 依从性好 ， 有一定的配合和理 解能力 n气道保护能力 分泌物少或自主咳嗽咳痰能力较强 n血流动力学 稳定或仅需较少量的血管活性药物维持 。
患者的教育 n与IPPV不同 ， NPPV更强调患者的主动合作和 舒适感 ， 对患者的教育可以消除恐惧 ， 争取配 合 ， 提高依从性和安全性 。
教育的内容包括： 讲述治疗的目的：NPPV治疗过程中患者可能 出现的感受（因正压通气可能导致的不适合 等）；指导患者有规律地放松呼吸 ， NPPV中 如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员； 面罩连接和拆除方法 ， 特别是在紧急情况 。

4、下 （如咳嗽、咳痰或呕吐时）拆除面罩的方法 。
鼻、面罩的合理选择 n面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素 。
在一些情况下 ， 面罩不合适往往是造成NPPV 失败的重要因素； n面罩过大或与患者的面型匹配不好 ， 容易造成 漏气气量增大 ， 进一步导致患者不易触发/终 止呼吸机送气 n面罩扣得过紧 ， 又容易导致患者不适和局部皮 肤压伤 。
鼻、面罩的合理选择 n因此 ， 应准备不同种类和型号的鼻罩/口罩面 罩以供不同情况使用 ， 而合理地调整面罩的位 置以及调整固定带的张力（一般以扣紧头带后 能于面颊旁轻松插入一至两指为宜）可在减少 漏气的同时 ， 又能提高患者对面罩的耐受性和 通气的有效性 。
鼻、面罩的合理选择 n 。

5、常用的面罩有鼻罩和口鼻罩 ， 鼻罩更舒适 ， 胃 肠胀气发生率低 ， 但易经口漏气 。
由于 AECOPD患者往往存在张口呼吸 ， 临床多选 用口鼻面罩 ， 若病情改善后还需较长时间应用 NPPV时可更换或交替使用鼻罩. n推荐意见：为成功施行NPPV ， 应注意选择适 宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩 。
鼻、面罩的合理选择 n原则：是病人感觉最适合的最小鼻罩或鼻面罩 n鼻罩：清醒、配合病人 n 保留上呼吸道加温、加湿作用 n 保留开口 n 死腔小 n面罩： 不清醒、不能配合的病人 n 漏气少 n 不能开口 ， 必要时需要胃管 n鼻、面罩性能 n 材料 橡胶 硅胶 气垫 充气式 自封式 固定方法 体位 n首次使用NPPV的患者 ，。

6、需要解释清楚目的、 要领和如何排痰 ， 以解除不安和焦虑、消除心 理和情绪因素 ， 有助于提高依从性和应急能力 。
让患者处于舒适体位 ， 最好是座位或半卧位 ，头高30度以上 ， 以保证上气道的通畅 。
呼吸机与患者的连接 n连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受 性影响很大 。
因此 ， 除应准备好不同大小的鼻罩和口 鼻面罩供患者试用 ， 还应注意固定带适宜的松紧度 ，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃 。
目前常用4条或3 条固定带进行固定 ， 与4点固定相比 ， 3点固定符合力 学原理 ， 压力分布最均匀 ， 密闭性和舒适性更好 ， 佩 戴方便 。
使用面罩时 ， 应先在吸氧或者低的气道压 （如4cmH2O的CPAP）状态下将面罩连接稳固舒适。

7、后 ， 再连接呼吸机管道或增加气道压 。
否则骤然升高 的气道压会使患者明显不适 。
通气模式的选择与参数调节 n常用NPPV通气模式包括： n持续气道正压（CPAP） n压力/容量控制通气（PCV/VCV） n比例辅助通气（PAV） n压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP）,通 常所成双水平正压通气即主要为此种通气模 式） ， 其中双水平正压通气模式最为常用 。

稿源：(未知)

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标题：呼吸|无创呼吸机的基本知识