14、minor myocardial damage, MMD)的最佳指标的最佳指标 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris UAP)时时 常有常有MMD,只有只有cTn能判断能判断. (3)判断溶栓治疗再灌注的指标判断溶栓治疗再灌注的指标 cTnT再通出现再通出现2个峰个峰,第第1峰高于第峰高于第2峰峰,90min时优时优 于于CK-MB和和Mb cTnI再通后再通后30min60min还持续升高还持续升高,敏感性敏感性80%, 优于优于CK-MB和和Mb. (4)判断其它心肌损伤指标判断其它心肌损伤指标 围手术期、冠脉成形术、心肌外伤和挫伤、药物、围手术期 。

15、、冠脉成形术、心肌外伤和挫伤、药物、 脓毒血症等 。
脓毒血症等 。
(5)预测血液透析病人心血管事件预测血液透析病人心血管事件 透析透析血液动力学和血脂改变血液动力学和血脂改变心肌缺血心肌缺血猝死猝死 cTnT可预测可预测 (6)心肌炎：心肌炎：cTnT阳性率阳性率84%；cTnI88% (7)心脏移植成功与否的指标心脏移植成功与否的指标 （ X ）指选择性检测 2 1.在在ACS和和AMI中的应用中的应用 (1)怀疑怀疑ACS和和AMI时应进行心脏标志物检测：目前时应进行心脏标志物检测：目前 AMI诊断仍沿用诊断仍沿用WHO标准 ， 即临床表现、心电图和实标准 ， 即临床表现、心电图和实 验室化学检查 ，。

16、三者中有两项阳性即可诊断 。
但对临床验室化学检查 ， 三者中有两项阳性即可诊断 。
但对临床 表现和心电图均有明显改变者 ， 在心肌损伤标志物检查表现和心电图均有明显改变者 ， 在心肌损伤标志物检查 结果报告前 ， 即应立即采取必要的诊治措施 。
结果报告前 ， 即应立即采取必要的诊治措施 。
(2)cTn(TnT和和Tnl)是目前诊断心肌损伤是目前诊断心肌损伤(尤其是尤其是AMI 和和ACS危险分类中危险分类中)灵敏性和特异性最好的生物化学标志灵敏性和特异性最好的生物化学标志 物 。
物 。
(3)心肌酶对心肌酶对ACS和和AMI的诊断灵敏性和特异性均不的诊断灵敏性和特异性均不 如心肌蛋白 ， 在不能做如心肌蛋白 ， 在不能做cTn检测 。

17、时 。
可以应用检测时 。
可以应用CK-MB ，或再加测总或再加测总CK 。
其他心肌酶在诊断 。
其他心肌酶在诊断AMI时应不再使用 。
时应不再使用 。
(4)要注意要注意AMI时心肌损伤标志物的时相变化 ， 时心肌损伤标志物的时相变化 ， AMI 诊断可应用两类标志物：诊断可应用两类标志物： 早期标志物早期标志物(Mb和和CK-MB-Mbmass ， 在 ， 在AMI 发生发生6h内血中即升高内血中即升高)； 确诊标志物确诊标志物(TnT和和TnI ， AMI发生后发生后612h ，血中升高血中升高) 。
(5)临床表现怀疑临床表现怀疑ACS时 ， 结合临床心肌损伤标志物时 ， 结合临床心肌损伤标志物 的检测结果的判定：的检测结果的判定 。

18、： 发病发病6h内内Mb)阴性有助于除外阴性有助于除外AMI； 发病发病24h内内cTn检测值至少应有一次超过参考检测值至少应有一次超过参考 范围上限值范围上限值(第第99百分位点百分位点)； CK-MB检测值至少两次超过特定的参考范围检测值至少两次超过特定的参考范围 上限值上限值(第第99百分位点百分位点)； 如不能检测如不能检测cTn或或CK-MB时 ， 总时 ， 总CK检测值应检测值应 超过特定参考范围上限值的超过特定参考范围上限值的2倍以上 。
倍以上 。
(6)临床观察了解临床观察了解AMI病人疗程中有无再梗死及梗病人疗程中有无再梗死及梗 死范围有无扩大时 ， 死范围有无扩大时 ， CK-MB和和Mb是较 。

19、好的标志物 。
是较好的标志物 。
( 7 ) 缺 血 修 饰 蛋 白缺 血 修 饰 蛋 白 ( 1 M A ) 、 髓 过 氧 化 酶、 髓 过 氧 化 酶 (myeloperoxidase)、CD40配体、妊娠相关血浆蛋配体、妊娠相关血浆蛋 白等也有在评价心肌缺血和白等也有在评价心肌缺血和ACS危险性分类方面的危险性分类方面的 应用 ， 但其临床特异性方面尚需进一步研究 。
应用 ， 但其临床特异性方面尚需进一步研究 。
2在心血管疾病危险因素评估中的应用在心血管疾病危险因素评估中的应用 (1)血脂水平的检测有利于了解是否有脂质代谢紊乱血脂水平的检测有利于了解是否有脂质代谢紊乱 及高脂血症 ， 对动脉粥样硬化和及高脂血症 ， 对动脉粥样硬化和ACS的预防及诊治有重的预防及诊治有重 要意义 。
要意义 。
(2)同型半胱氨酸同型半胱氨酸(HCY)水平检测可用于心血管病危水平检测可用于心血管病危 险性评估 。
高浓度血险性评估 。

稿源：(未知)

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标题：心肌|心肌损伤标志物的检测2008( 三 )