【心肌|心肌损伤标志物的检测2008】1、第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院 2.认识认识 p 危险因素不等同于病因 。
它是通过流行病学调查 ， 危险因素不等同于病因 。
它是通过流行病学调查 ，长期前瞻性或大样本回顾性研究而来 ， 证明某种因素长期前瞻性或大样本回顾性研究而来 ， 证明某种因素 异常异常(升高或降低 ， 以升高多见升高或降低 ， 以升高多见)和疾病有关 。
和疾病有关 。
p 危险因素不是诊断指标 ， 通常把危险因素增加的危险因素不是诊断指标 ， 通常把危险因素增加的 人称高危人群 ， 病人还应通过其它手段确诊 。
人称高危人群 ， 病人还应通过其它手段确诊 。
p 同一疾病的多种危险因素中 ， 常用相对危险度同一疾病的多种危险因素中 ， 常用相对危险度 (relativ 。

2、e risk, RR)表达其危险程度 。
表达其危险程度 。
RR指暴露于某一指暴露于某一 危险因素的人与未暴露于此危险因素或与危险因素低危险因素的人与未暴露于此危险因素或与危险因素低 于某一水平相比较 ， 发病概率的比值 。
于某一水平相比较 ， 发病概率的比值 。
(二二)与生物化学有关的冠心病的危险因素与生物化学有关的冠心病的危险因素 1.血脂血脂 TC、HDL-C和和TG为主要辅助辅助诊断冠心病的为主要辅助辅助诊断冠心病的 指标 。
指标 。
TC5.25.7mmol/L时冠心病发病危险性相对时冠心病发病危险性相对 稳定稳定。
TC5.2mmol/L发病危险是发病危险是1.0 ， 6.5mmol/L时时 为为2.0 ， 7 。

3、.8mmol/L时为时为4.0 。
有人认为 。
有人认为TC/HDL-C可可 更准确地预报冠心病的发生 ， 更准确地预报冠心病的发生 ， TC/HDL-C5 ， 冠心病 ， 冠心病 发病率急剧上升 。
发病率急剧上升 。
2.炎症炎症 (1)炎症与冠心病：炎症与冠心病： n 炎症细胞是早期动脉硬化形成的启动步骤；炎症细胞是早期动脉硬化形成的启动步骤； n 炎症产物促进了动脉硬化的进程；炎症产物促进了动脉硬化的进程； n 慢性炎症导致平滑肌增生：平滑肌增生、内慢性炎症导致平滑肌增生：平滑肌增生、内 膜下胶原纤维排列紊乱等组织改变是动脉硬膜下胶原纤维排列紊乱等组织改变是动脉硬 化的关键步骤 ， 炎症还导致斑块破裂和血栓化的关键步 。

4、骤 ， 炎症还导致斑块破裂和血栓 形成 ， 故炎症比狭窄是一个更重要的决定因形成 ， 故炎症比狭窄是一个更重要的决定因 素 。
素 。
(2)CRP与冠心病与冠心病 CRP的基本特性：的基本特性： CRP为急性时相蛋白 ， 常规为急性时相蛋白 ， 常规CRP参考值上限为参考值上限为10mg/L 。
CRP和冠心病：和冠心病： 因而因而CRP被看做冠心病的独立危险因素 。
被看做冠心病的独立危险因素 。
CRP和冠脉不和冠脉不 良预后有关 ， 是冠心病一个长期或短期的危险因素 。
良预后有关 ， 是冠心病一个长期或短期的危险因素 。
CRP 也是心肌损伤或脑中风的标志物 。
也是心肌损伤或脑中风的标志物 。
AMI发生后发生后3h ， 中风后 ， 中风后 12h 。

5、可测到升高的可测到升高的CRP 。
未溶栓治疗的 。
未溶栓治疗的AMI升高与心肌梗死升高与心肌梗死 范围和心衰发生密切相关 。
检测冠心病的危险用超敏范围和心衰发生密切相关 。
检测冠心病的危险用超敏 CRP(high sensitive CRP, hsCRP) ， 参考值上限为 ， 参考值上限为2mg/L 。
3.凝血因子凝血因子 (1)纤维蛋白原纤维蛋白原(fibrinogen) 纤维蛋白原损伤血管内皮细胞 ， 促进平滑肌的纤维蛋白原损伤血管内皮细胞 ， 促进平滑肌的 增生和迁移；它增加血流粘滞性 ， 增加血小板的增生和迁移；它增加血流粘滞性 ， 增加血小板的 聚集性 ， 促使血栓形成 。
聚集性 ， 促使血栓形成 。
纤维蛋白原纤维蛋白原3 。

6、g/L是发生恶性事件的预兆 。
是发生恶性事件的预兆 。
(2)凝血因子凝血因子和血浆纤溶酶原激活抑制剂和血浆纤溶酶原激活抑制剂 (plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1) 凝血因子凝血因子+Ca+ 激活因子激活因子X催化纤催化纤 维蛋白原维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白血栓形成 。
血栓形成 。
因子因子是独立危险因素 ， 升高是独立危险因素 ， 升高25% ， 5年内年内 发生冠心病的危险增加发生冠心病的危险增加62% 。
PAI-1亦是冠心病亦是冠心病 独立危险因素 。
独立危险因素 。
4.同型半胱氨酸同型半胱氨酸 同型半胱氨酸同型半胱氨酸(homocysteine, HCY)是心血管 。

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标题：心肌|心肌损伤标志物的检测2008