1、脊神经属于周围神经 。
周围神经系统包括颅 神经、脊神经和内脏神经 。
周围神经位于皮肤、 肌肉、内脏等组织和中枢神经之间 ， 主要功能是 传递神经冲动 ， 沟通中枢神经系统和感受器、效 应器之间的联系 。
通常把与脑相连的叫颅神经 ，主要分布于头部；与脊髓相连的叫脊神经 ， 分布 于躯干和四肢；与脑和脊髓相连 ， 主要分布于内 脏的叫内脏神经 。
本章重点叙述脊神经病的诊断 。
脊神经共脊神经共31对 ， 自上而下 ， 颈神经对 ， 自上而下 ， 颈神经8对、对、 胸神经胸神经12对、腰神经对、腰神经5对、骶神经对、骶神经5对及尾对及尾 神经神经1对 。
对 。
前根由位于脊髓灰质前角和侧角及骶副前根由位于脊髓灰质前角和侧角及骶副 交感核的运动神 。

2、经元轴突组成交感核的运动神经元轴突组成 ，脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部 ，每对脊神经都是混合种经 。
每对脊神经都是混合种经 。
在临床上 ， 脊神经可分为神经根、神经在临床上 ， 脊神经可分为神经根、神经 丛和周围神经三都分 ， 神经根的前根是传丛和周围神经三都分 ， 神经根的前根是传 出纤维 ， 后根是传入纤维 ， 而神经丛和周出纤维 ， 后根是传入纤维 ， 而神经丛和周 围神经大多是由传入和传出纤维组成的混围神经大多是由传入和传出纤维组成的混 合神经 。
而且周围神经还含有发自脊髓侧合神经 。
而且周围神经还含有发自脊髓侧 角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维 。
角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维 。
。

3、所以 ， 脊神经损害时 ， 可产生感觉、运动、所以 ， 脊神经损害时 ， 可产生感觉、运动、 反射及植物神经（血管运动、分泌及营养）反射及植物神经（血管运动、分泌及营养） 等方面的障碍 。
等方面的障碍 。
概述概述 （一）组成（一）组成 神经纤维神经纤维 运动神运动神 经纤维经纤维 感觉神感觉神 经纤维经纤维 内脏运内脏运 动纤维动纤维 躯体运躯体运 动纤维动纤维 内脏感内脏感 觉纤维觉纤维 躯体感躯体感 觉纤维觉纤维 前根前根 后根后根 脊神经节脊神经节 后根后根 共共31 对对 8对颈神经对颈神经 12对胸神经对胸神经 5对腰神对腰神 经经 5对骶神经对骶神经 1对尾神经对尾神经 前根前根 后根后根 脊神经节 。

4、脊神经节 C1枕骨与寰椎间枕骨与寰椎间 C27同序椎骨上方同序椎骨上方 C8以下同序椎骨下方以下同序椎骨下方 S5Co1 骶管裂孔骶管裂孔 （三）脊神经干的分支（三）脊神经干的分支 分支分支 脊膜支脊膜支椎管椎管脊髓被膜、韧带脊髓被膜、韧带 交通支交通支 白交通支白交通支 灰交通支灰交通支 内脏、腺体、立毛肌内脏、腺体、立毛肌 后支后支躯干后部深层肌、皮肤躯干后部深层肌、皮肤 前支前支 胸神经：胸神经： 节段性分布节段性分布 颈丛：颈丛：C1C4 腰丛：腰丛： T12一部分 ， 一部分 ， L13 ， L4一部分一部分 骶丛：骶丛： 腰骶干： 腰骶干： L4一部分 ， 一部分 ， L5 S15 ， Co1 臂丛：臂丛 。

5、： C5 C8、T1 大部分大部分 脊膜支脊膜支 灰交通灰交通 支支 白交通支白交通支 后支后支 返回返回 前支前支 1、感觉障碍可出现为、感觉障碍可出现为缺失症状、刺激症缺失症状、刺激症 状或者同时存在 。
状或者同时存在 。
(1)感觉缺失感觉缺失 可表现为痛觉、温度觉、触可表现为痛觉、温度觉、触 觉、压觉及本体感觉的减退或消失 ， 而且觉、压觉及本体感觉的减退或消失 ， 而且 浅感觉障碍比深感觉障碍更明显浅感觉障碍比深感觉障碍更明显 ， 特别是 ， 特别是 当较小的周围神经或大的周围神经分支损当较小的周围神经或大的周围神经分支损 害时 ， 深感觉障碍可不明显 ， 而浅感觉出害时 ， 深感觉障碍可不明显 ， 而浅感觉出 现异常 。

6、 。
现异常 。
(2)刺激症状刺激症状 在其神经所支配的区域内 ， 表现在其神经所支配的区域内 ， 表现 疼痛、感觉异常、幻肢痛、对冷及热觉的反应异疼痛、感觉异常、幻肢痛、对冷及热觉的反应异 常等 ， 以疼痛最多见 。
但不同神经损伤时 ， 疼痛常等 ， 以疼痛最多见 。
但不同神经损伤时 ， 疼痛 程度差别很在 ， 许多神经干损害时无明显疼痛 ， 程度差别很在 ， 许多神经干损害时无明显疼痛 ，只有感觉异常只有感觉异常(如桡神经、前臂及大腿的皮神经如桡神经、前臂及大腿的皮神经) ，而有些神经则相反 ， 损伤时常有剧烈疼痛而有些神经则相反 ， 损伤时常有剧烈疼痛(如正中如正中 神经、胫神经神经、胫神经) ， 甚至表现灼性神经痛 。
， 甚至表现灼性神经痛 。
。

7、一般来讲 ， 神经干不全损伤对 ， 往往表现出剧烈一般来讲 ， 神经干不全损伤对 ， 往往表现出剧烈 疼痛 ， 而神经干完全损伤产生疼痛或疼痛轻微 。
疼痛 ， 而神经干完全损伤产生疼痛或疼痛轻微 。
另外 ， 由于周围神经的皮肤支配范围互相重叠 ， 另外 ， 由于周围神经的皮肤支配范围互相重叠 ，因此 ， 损伤时的实际感觉障碍范围因此 ， 损伤时的实际感觉障碍范围 2运动障碍 表现下运动神经元瘫痪：肌张力减低、肌肉萎表现下运动神经元瘫痪：肌张力减低、肌肉萎 缩、深反射减弱或消失、电刺激和肌电图有异常缩、深反射减弱或消失、电刺激和肌电图有异常 变化 ， 并伴有损害神经所支配部位的运动障碍 。
变化 ， 并伴有损害神经所支配部位的运动障碍 。
在判定下运动神 。

8、经元瘫痪时 ， 需注意区别由于在判定下运动神经元瘫痪时 ， 需注意区别由于 肌肉、肌腱和关节损害而造障碍或因剧烈疼痛使肌肉、肌腱和关节损害而造障碍或因剧烈疼痛使 肢体姿势固定造成的持久性痉挛而出现运动障碍 ， 肢体姿势固定造成的持久性痉挛而出现运动障碍 ，被误认损伤 。
区别的要点是：看具体肌肉损伤 ， 被误认损伤 。
区别的要点是：看具体肌肉损伤 ，是否与神经支配相符合 ， 如初步认为是则应进一是否与神经支配相符合 ， 如初步认为是则应进一 步检查有无神经分布区的感觉障碍 ， 其中肌电图步检查有无神经分布区的感觉障碍 ， 其中肌电图 检查对鉴别诊断有一定帮助 。
检查对鉴别诊断有一定帮助 。
3反射障碍 脊神经损害时 ， 它所支配的反射消失 。

9、或减弱 。
脊神经损害时 ， 它所支配的反射消失或减弱 。
当周围神经病变时 ， 反射弧传出纤维被破坏 ， 导当周围神经病变时 ， 反射弧传出纤维被破坏 ， 导 致有关深浅反射减弱或消失 。
如肌皮神经损伤时 ， 致有关深浅反射减弱或消失 。
如肌皮神经损伤时 ，肱二头肌反射消失 ， 桡神经损伤时 ， 肱三头肌反肱二头肌反射消失 ， 桡神经损伤时 ， 肱三头肌反 射消失等 。
早期属刺激性病变时 ， 偶见深反射亢射消失等 。
早期属刺激性病变时 ， 偶见深反射亢 进 。
进 。
4植物神经功能障碍植物神经功能障碍 可以引起汗液分泌、立毛、血管运动及营养障可以引起汗液分泌、立毛、血管运动及营养障 碍 。
泌汗碍障可为多汗或少汗 。
立毛反射可以消碍 。
泌汗碍障可为多汗或少汗 。
立毛 。

10、反射可以消 失 。
血管运动及营养障碍常以远端为明显；皮肤失 。
血管运动及营养障碍常以远端为明显；皮肤 温度增高或减低 ， 色泽苍白或紫绀 ， 水肿或皮下温度增高或减低 ， 色泽苍白或紫绀 ， 水肿或皮下 组织萎缩、角化过度 ， 包素沉着或脱色及发生溃组织萎缩、角化过度 ， 包素沉着或脱色及发生溃 疡；毛发脱落或不规则生长 ， 指甲光泽降低或变疡；毛发脱落或不规则生长 ， 指甲光泽降低或变 暗、脆弱 ， 以及手指末端指节可变弯曲 。
暗、脆弱 ， 以及手指末端指节可变弯曲 。
返回返回 （一）组成和位置（一）组成和位置 组成：组成：C14的前支的前支 位置：位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方和 。

【第六|第六章-脊神经及其损害的定位诊断PPT优秀课件】11、肩胛提肌起端的前方 （二）分布：（二）分布：枕小枕小 耳大耳大 颈横颈横 锁骨上锁骨上 （三）膈神经：（三）膈神经： 膈神经膈神经 运动纤维：运动纤维： 膈肌膈肌 感觉纤维感觉纤维 胸膜、心包、膈下面腹膜胸膜、心包、膈下面腹膜 右侧：肝、胆囊、肝外胆道右侧：肝、胆囊、肝外胆道 损伤表现：损伤表现：同侧膈肌瘫痪 ， 腹式呼同侧膈肌瘫痪 ， 腹式呼 吸减弱或消失 ， 吸减弱或消失 ，甚至有甚至有 窒息感 ， 受刺激可发生窒息感 ， 受刺激可发生 膈逆 。
膈逆 。
耳背、枕部、颈部及肩部皮肤耳背、枕部、颈部及肩部皮肤 （一）组成和位置（一）组成和位置 组成：组成：C14的前支的前支 位置：位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜角 。

12、肌胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方和肩胛提肌起端的前方 （二）分布：（二）分布：枕小枕小 耳大耳大 颈横颈横 锁骨上锁骨上 （三）膈神经：（三）膈神经： 膈神经膈神经 运动纤维：运动纤维： 膈肌膈肌 感觉纤维感觉纤维 胸膜、心包、膈下面腹膜胸膜、心包、膈下面腹膜 右侧：肝、胆囊、肝外胆道右侧：肝、胆囊、肝外胆道 损伤表现：损伤表现：同侧膈肌瘫痪 ， 腹式呼同侧膈肌瘫痪 ， 腹式呼 吸减弱或消失 ， 吸减弱或消失 ，甚至有甚至有 窒息感 ， 受刺激可发生窒息感 ， 受刺激可发生 膈逆 。
膈逆 。
耳背、枕部、颈部及肩部皮肤耳背、枕部、颈部及肩部皮肤 (一)枕小神经 由颈2组成 ， 为 感觉神经 ， 分布于枕部 。

13、及耳廓 背面上部的皮肤 。
此神经受刺 激时产生剧烈的疼痛 ， 称为 “枕神经痛” 。
在该神经浅出 处(胸锁乳突肌后缘)有压痛点 ，神经分布区出现感觉障碍 。
见 于枕小神经炎或颈椎骨质增生 累及C2神经根时 。
多数表现刺 激征象与破坏征象同时存在 。
枕小神经 (二)耳大神经 由颈23组成 ， 为感觉神经 ，分布于面颊下部及部分耳廓的 皮肤 。
此神经损伤 ， 其分布区 出现感觉障碍 ， 常伴有疼痛 。
(三)锁骨上神经 由颈34组成 ， 为感觉神经 ，分布于颈侧部、胸壁上部和肩 部的皮肤 。
此神经损伤 ， 分布 区出现感觉障碍和疼痛 。
（四)膈神经 由颈35组成 ， 为混合神 经 ， 其运动支支配膈肌 ， 感觉 支分布于胸膜、膈下面腹膜 。
该神经 。

14、受刺激时产生呃逆、呼 吸困难及向肩、颈及胸膜放散 性疼痛 。
该神经破坏可产生膈 肌麻痹 。
双侧膈肌瘫痪时可出 现呼吸困难 ， 一侧膈肌瘫痪时 症状轻微缺如 。
返回返回 （一）组成和位置（一）组成和位置 组成：组成： C5根根 C6根根 上干上干前股前股 C7根根 中干中干 外侧束外侧束 后股后股 C8根根 T1根根 下干下干 后束后束 前股前股内侧束内侧束 位置：位置： 斜角肌间隙斜角肌间隙锁骨后方锁骨后方腋腔腋腔 上干上干 中干中干 下干下干 后股后股 股股 前前 2臂丛神经损害时的症状及体征 (1)整个臂丛神经损害整个臂丛神经损害 引起整个上肢下引起整个上肢下 单位性瘫痪、感觉障碍及植物障碍、何纳 。

15、单位性瘫痪、感觉障碍及植物障碍、何纳 (Horner)氏征 。
不过 ， 整个臂丛神经损害氏征 。
不过 ， 整个臂丛神经损害 临床很少见 。
临床很少见 。
2臂丛神经损害时的症状及臂丛神经损害时的症状及 体征体征 (3)颈颈8胸胸1神经损害或臂丛神经损害或臂丛 下干损害下干损害 出现台捷林一克隆出现台捷林一克隆 普盖普盖(Dejerine-Klumpke)二氏二氏 瘫痪 。
引起尺神经、臂和前臂瘫痪 。
引起尺神经、臂和前臂 内侧皮神经机能障碍以及正中内侧皮神经机能障碍以及正中 神经部分障碍神经部分障碍(下干下干) 。
其主要 。
其主要 特点是远端瘫痪 ， 臂及前臂内特点是远端瘫痪 ， 臂及前臂内 侧皮神经感觉障碍 。
颈交感神侧皮神经 。

16、感觉障碍 。
颈交感神 经纤维受侵则出现何纳氏综合经纤维受侵则出现何纳氏综合 征 。
征 。
返回返回 肌皮神经肌皮神经 返回返回 返回返回 爪形手一爪形手一(尺神经损伤尺神经损伤)I 返回返回 （二（二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 5正中神经正中神经 (2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征 运动障碍运动障碍 前臂不能旋前 ， 手的掌屈力减弱 ， 前臂不能旋前 ， 手的掌屈力减弱 ，第第2、3指屈曲不能 ， 第指屈曲不能 ， 第2、3指中节不能伸展 ， 拇指中节不能伸展 ， 拇 指不能弯屈 ， 且对掌不能 。
肌肉詹以大鱼际肌最指不能弯屈 ， 且对掌不能 。
肌肉詹以大鱼际肌最 明显 ， 手掌变平 ， 拇指紧靠食指 ， 呈明显 ， 手掌变平 ， 拇 。

17、指紧靠食指 ， 呈“猿手猿手”样 。
样 。
感觉障碍感觉障碍 其感分布区的感觉障碍 ， 但以拇指、其感分布区的感觉障碍 ， 但以拇指、 食指末端最为明显另外 ， 正中神经损害 ， 大都出食指末端最为明显另外 ， 正中神经损害 ， 大都出 现疼痛 ， 特别是部分损害时常常表现灼痛性质；现疼痛 ， 特别是部分损害时常常表现灼痛性质； 植物神经障碍植物神经障碍 正中神经损害时常常见较明显正中神经损害时常常见较明显 的植物神经功能障碍、血管运动、分泌和营养方的植物神经功能障碍、血管运动、分泌和营养方 面的障碍 ， 皮肤呈青紫色或皮肤干燥发冷及指甲面的障碍 ， 皮肤呈青紫色或皮肤干燥发冷及指甲 无光泽而易脆断 ， 汗分泌障碍 ， 皮肤角化过度、无光泽而易脆断 。

18、 ， 汗分泌障碍 ， 皮肤角化过度、 脱屑 ， 毛发过多 ， 皮肤一旦受伤愈合十分缓慢 。
脱屑 ， 毛发过多 ， 皮肤一旦受伤愈合十分缓慢 。
R桡神经桡神经 U尺神经尺神经 M正中神经正中神经 上臂和前臂皮肤的的神经分布上臂和前臂皮肤的的神经分布 (腹侧面腹侧面) 1腋神经腋神经(臂外侧皮神经臂外侧皮神经) 2桡神经：桡神经： (臂后侧皮神经臂后侧皮神经) 3肌皮神经（前臂外侧皮神经肌皮神经（前臂外侧皮神经) 4前臂内侧皮神前臂内侧皮神 5臂内侧皮神经臂内侧皮神经 6锁骨上神经锁骨上神经 返回返回 返回返回 返回返回 脊神经包括运动、感觉及植物神经纤维 ， 当其脊神经包括运动、感觉及植物神经纤维 ， 当其 病变时可出现运动、感 。

19、觉、植物神经及反射的障病变时可出现运动、感觉、植物神经及反射的障 碍 。
但脊神经病因其病因不同碍 。
但脊神经病因其病因不同(炎症、中毒、维生炎症、中毒、维生 素缺乏、外伤及机械性压迫等素缺乏、外伤及机械性压迫等)其临床表现亦多种其临床表现亦多种 多样 。
多样 。
脊神经病的诊断 ， 根据其病变部位可分为脊神脊神经病的诊断 ， 根据其病变部位可分为脊神 经根病变、脊神经节病变、脊神经丛及末梢神经经根病变、脊神经节病变、脊神经丛及末梢神经 病变 ， 本节主要介绍前两种病变 。
病变 ， 本节主要介绍前两种病变 。
一、脊神经根炎一、脊神经根炎 脊神经根炎是指脊髓的前根及后根的炎症 。
脊脊神经根炎是指脊髓的前根及后根的炎症 。
脊 髓 。

20、的前根与后根被蛛网膜包绕 ， 髓的前根与后根被蛛网膜包绕 ，当前者炎症亦当前者炎症亦 易累及脊髓的前根与后根发生炎症 。
易累及脊髓的前根与后根发生炎症 。
(一一)病因病因 脊神经根炎的病因甚多 ， 脊神经根炎的病因甚多 ， 其中以病毒、风湿及其中以病毒、风湿及 结核是最常见的原因 。
结核是最常见的原因 。
在寒冷地区 ， 寒冷与潮湿在寒冷地区 ， 寒冷与潮湿 是临床上常见的致病原因或致病因素 。
另外脊神是临床上常见的致病原因或致病因素 。
另外脊神 经根炎亦可由于脊髓膜炎伴发 ， 所以脊髓膜炎的经根炎亦可由于脊髓膜炎伴发 ， 所以脊髓膜炎的 病因亦可成为脊神经根炎的病因 。
病因亦可成为脊神经根炎的病因 。
一、脊神经根炎一、脊神经根炎 ( 。

21、二二)症状及体征症状及体征 本病起病多为急性或亚急性 ， 呈慢性者罕见 。
临床表本病起病多为急性或亚急性 ， 呈慢性者罕见 。
临床表 现为：感觉障碍、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障现为：感觉障碍、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障 碍等 。
碍等 。
1感觉障碍感觉障碍 (1)症状最早和最显著的症状是脊髓后根性痛 ， 称为神经症状最早和最显著的症状是脊髓后根性痛 ， 称为神经 根痛 ， 神髓后根受刺激的症状表现 。
其特点为持续性 ， 可根痛 ， 神髓后根受刺激的症状表现 。
其特点为持续性 ， 可 表现发作性加剧 。
疼痛的性质呈钝痛或刺痛 ， 沿神经稂分表现发作性加剧 。
疼痛的性质呈钝痛或刺痛 ， 沿神经稂分 布区痛 ， 在咳嗽、打喷嚏、用力大便时神经 。

22、根痛加重布区痛 ， 在咳嗽、打喷嚏、用力大便时神经根痛加重(脑脑 脊液冲击引起脊液冲击引起) 。
病变部位的棘突及脊椎旁亦有压痛及叩 。
病变部位的棘突及脊椎旁亦有压痛及叩 打痛 。
神经根炎的主观症状除疼痛外 ， 在病变神经根的分打痛 。
神经根炎的主观症状除疼痛外 ， 在病变神经根的分 布区内亦可出现热感、冷感、蚁走感及麻木感等 。
布区内亦可出现热感、冷感、蚁走感及麻木感等 。
一、脊神经根炎一、脊神经根炎 (二二)症状及体征症状及体征 (2)体征体征 初期可能只有刺激症状初期可能只有刺激症状-疼痛 ， 而无感疼痛 ， 而无感 觉破坏现象 。
但继之就可出现感觉破坏现象 ， 表觉破坏现象 。
但继之就可出现感觉破坏现象 ， 表 现为病变神经根的分布区内出现痛觉、温度觉 ， 现为病变神经根的分布区内出现痛觉、温度觉 ，触觉及深部感觉减退或消失 。
触觉及深部感觉减退或消失 。
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