发现问题 ， 及时整改 。
大学科应定期组织检查、不定期抽查 ， 发现问题 ， 督促整改 。
医务处定期或不定期进行督查 。
发现问题 ， 督促整改 ， 奖惩兑现 。
病案室对临床归档病历进行全面的审核、检查 。
门诊部必须定期对门诊病历进行检查 ， 将发现的问题、整改意见、奖惩情况等 ， 形成综合评价报告及时反馈给医务处及科室 。
4.加强重点科室和重点人群的管理重点科室指容易发生问题的科室 。
包括急诊科、妇产科、手术麻醉科、icu及危 。

7、重病人较集中的内科专业和一些手术科室 。
各级质控组织应对重点科室及人群加强监督管理 。
各科室要经常组织医护人员进行业务学习、安全教育、劳动纪律教育 ， 抓规章制度和操作常规、诊疗规范的落实 ， 特别是书写病历不认真 ， 不遵守岗位责任制或屡次违反规章制度 ， 不按操作常规进行诊疗活动的极少数医护人员 ， 科主任、护士长、质控员要经常进行检查和教育 ， 加强管理 。
5.推进临床路径工作、规范化诊疗、单病种质量控制等工作落实临床路径工作 ， 实施培训 ， 积极组织实施 ， 定期开展临床路径实施的过程和效果评价 ， 扩大临床路径覆盖面 ， 提高医疗质量管理的针对性和有效性 ， 注重环节 ， 突出重点 。
五、效果评价1.按有关监测指标对科室和个人进行医疗质量评 。

8、价 ， 并及时将检查评价结果反馈给科室及个人 ， 督促及时整改；2.对每次检查、抽查、督查中存在问题的科室和个人 ， 将按照铜陵市人民医院科室医疗质量管理考核奖惩细则、铜陵市人民医院病案质量考核奖惩细则、铜陵市人民医院安全工作过失、过错追究制、铜陵市人民医院单病种质量控制奖惩规定等进行奖惩 。
触犯有关法律、法规的将由有关部门给予处理 。
六、信息反馈1.医务处每月抽查 ， 现场反馈给相关科室主任、质控员；-78-第二篇：医疗质量控制方案医疗质量控制方案一、总则1、为保证我院医疗质量 ， 提高医疗水平 ， 加强医务人员职业素质 ， 规范医疗行为 ， 确保医疗安全和医患双方的共同利益 ， 制定本方案 。
2、确立“以病人为中心”的质量理念 ， 以 。

9、提高医疗质量为总体目标 ， 以提高病人满意率为宗旨 。
3、医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作 ， 日常工作由质控科及医务科负责 。
4、医院医疗质量管理委员会按本方案对科室、个人进行考核 。
5、控制目标 。
建立任务明确、职责清楚的质量保证体系 ， 使医院的医疗质量工作规范化进行 ， 通过质量管理的持续改进 ， 提高医院的医疗质量及工作效率 。
6、监控指标：入院诊断与出院诊断符合率95% 。
手术前后诊断符合率95% 。
临床主要诊断与病理诊断符合率90% 。
ct检查阳性率60% 。
大型x光机检查阳性率50% 。
临床化学、血液学、血凝、尿液化学、病毒免疫、病毒pcr室间质评全年合格（pt80%） 。
临床微生物室间质评全年细菌鉴定正 。

10、确率80% 。
急诊危重病人抢救成功率80% 。
病房危重病人抢救成功率84% 。
清洁手术切口甲级愈合率97% 。
住院产妇病死率0.02%活产新生儿病死率0.5%麻醉死亡率0.02%门诊处方合格率95% 。
门诊病历书写合格率95% 。
甲级病案率90%（无丙级病案） 。
住院病人治疗饮食就餐率100% 。
清洁手术切口感染率1.5% 。
疑难病症好转率90% 。
病床使用率85-90% 。
平均住院日0.02%病床周转次数30次/年 。
重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 。
临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100% 。
二、工作计划1、建立健全医疗质量管理体系医疗质量控制系统人员组成由医院 。

11、医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组组成三级质量控制网络体系 。
医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、多临床、医技科室组成 ， 院长任主任 ， 院长是医疗质量管理工作的第一责任人 。
职责：（1）、在院长及分管院长领导下负责全院医疗质量管理工作 。
（2）、审议、制定医疗医技质量管理标准及检查评估办法 。
（3）、审议、制定医疗医技质量控制方案 。
（4）、督促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况 。
（5）、组织医疗医技质量管理宣教工作 。

稿源：(未知)

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标题：医疗|医疗质量安全控制方案( 二 )