（5）检查运行病历 ， 对存在问题及时纠正 。
（6）监控科室抗生素使用情况 ， 对不合理抗生素使用的情况及时予以纠正 。
（7）参加医务、质控会议 ， 反映问题 。
收集与本科室有关的问题 ， 提出整改措施 。
科室质控员其职责为每月协助科主任对科室的医疗工作进行督查 ， 组织召开全科的医疗质控专项会议 ， 完成科室质控自查报告 。
2、建立健全多项规章制度 ， 特别是保证医疗质量、医疗安全的核心制度 ， 并根据质量管理要求完善其他相关制度 。
完善多种疾病诊疗常规、技术操作规程及工作流程 。
3、建立健全考核体系 ， 见每月各科室考核标准 。
三、主要措施1、医疗质量管理委员会定期组织质量管理体系审核 ， 保证医院质量 。

18、管理体系有效进行 。
2、不断完善医院质量评价标准 。
3、严格依法执业 ， 无资质人员不得单独上岗 。
4、加强基础质量教育、培训 ， 为终末质量打下坚实基础 。
由医务科组织对全员进行“三基”培训 ， 每年4次 。
由临床、医技科室每季对本科人员进行专科基本知识教育培训和考核 ， 对新员工要有详细的教育、培训计划 。
5、加强质量控制教育 ， 强化法律意识和质量意识 。
6、明确职责 ， 切实负责 ， 履行岗位职责及工作制度 。
对多级医务人员的责任分述如下：门诊医师（1）严格执行首诊负责制（2）询问病史详细、物理检查认真 ， 要有初步诊断（3）门诊病历书写完整、规范（4）合理检查 ， 申请单书写规范（5）具体用药在病历中记载（6）处方书写合格（7）对疑难 。

19、重病员不能确诊 ， 病员两次复诊仍不能确诊者 ， 应及时请上级医师诊视 。
病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并做出初步处理 ， 按专科诊疗常规制定初步治疗方案 。
（2）急、危、重病人应立即处理并向上级医师报告 。
（3）按时完成各项病历文书 。
（4）及时完成各项辅助检查 ， 并及时分析检查结果 ， 提出进一步检查或治疗方案 。
（5）对所管病人 ， 每天至少上下午各查房一次 。
（6）对所管病人的病情变化及时向上级医师汇报 。
（7）病人出院的须经上级医师批准 ， 应注明出院医嘱并交代注意事项 。
病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核 ， 对下级医师的操作进行必要的指导 。
（2）新入院的普通病人要在48小时内首次查房 。
除对病史和 。

20、查体的补充外 ， 查房内容要求有：诊断及诊断依据；必要的鉴别诊断；治疗原则；诊治中的注意事项 。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理 ， 并向上级医师汇报病情 。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历 ， 把好出院病历质量关 。
（5）按科室规定正确分级使用抗菌药物 。
（6）手术前亲自检查病人 ， 做好术前准备 ， 按照手术分级制定严密的手术方案 ， 术后严密观察病情变化 。
（7）决定患者出院问题 。
病房主任（副主任）医师（1）组织或参与制定本科室质量管理方案 ， 多项规章制度诊疗和操作常规 。
（2）指导下级医师做好医疗工作 ， 督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规 。
（3）完成对病人的查房 。
（4）决定重大手术及特殊检查治疗 。
（5）组 。

21、织科内会诊或讨论 。
（6）指导监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药 。
（7）审核主治医审查的转科、出院病历 。
7、质控内容及方法（1）科室自查、自查方法 。
要求科室质控员每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督察 ， 每月组织召开一次全科质控会议（必须有记录） ， 并在规定的时限内完成科室质控自查报告并上报医务科和质控科 。
、自查内容 。
科室自查包括诊疗操作和规章制度两大方面 。
诊疗操作涉及临床医疗行为中的直接表现情况 ， 包括手术和有创操作的适应症及术式选择的适宜性 ， 常规检查的及时性与完备性 ， 特殊检查的使用标准 ， 手术或有创操作的并发症及处理等 。
规章制度涵盖了保障科室医疗安全的基本制度 ， 特别制定十五项核心制度 。
（2 。

22、）质控科检查、运行病历检查 ， 采取定期到科室检查的方式 ， 主要针对疑难危重病历进行检查 ， 除检查病历书写规范外 ， 重点检查病历项目是否齐全及病历完成的及时性 。

稿源：(未知)

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标题：医疗|医疗质量安全控制方案( 四 )