伤控制性手术的基础 。
Jurkouich等报道 ， 等报道 ， 病人中心温度从病人中心温度从34降至降至32 以下 ， 死亡率将从以下 ， 死亡率将从40增加到增加到100 血乳酸清除率可作为氧输送、死亡率血乳酸清除率可作为氧输送、死亡率 及并发症发生率的预后指标及并发症发生率的预后指标 研究研究 证明证明 出血性休克病人出血性休克病人 低温低温 代谢性代谢性 酸中毒酸中毒 凝血凝血 障碍障碍 恶性循环恶性循环 而长时间的复杂外科手术及麻醉而长时间的复杂外科手术及麻醉 进一步引起失血、热量丢失、酸中进一步 。

【损伤|损伤控制性复苏】8、引起失血、热量丢失、酸中 毒、全身炎症反应综合征（毒、全身炎症反应综合征（SIRS） 和免疫系统损害 ， 使患者自身创伤和免疫系统损害 ， 使患者自身创伤 修复能力严重受损修复能力严重受损 损伤控制策略的实施方法损伤控制策略的实施方法 第一次救命手术后第一次救命手术后2448h是实施第二次手术的最佳时机是实施第二次手术的最佳时机 损伤控制性液体复苏损伤控制性液体复苏 n基于一个重要发现基于一个重要发现:创伤病人的凝血指标异常和大创伤病人的凝血指标异常和大 量输血与病死率相关量输血与病死率相关 nComo等收治创伤病人时发现等收治创伤病人时发现,接受接受10个单位以上个单位以上 浓缩红细胞浓缩红细胞(。

9、PRBC) ,病死率高达病死率高达39%;
而接受而接受 PRBC 04个单位的创伤病人个单位的创伤病人,病死率仅为病死率仅为0.6% n部分病人的凝血机制异常是继发于传统的液体复苏部分病人的凝血机制异常是继发于传统的液体复苏 n在院前急救时在院前急救时,这些病人可能就输注了大量的晶体这些病人可能就输注了大量的晶体 液如生理盐水、林格液 。
液如生理盐水、林格液 。
n入院后也仅仅输入入院后也仅仅输入PRBC,少量的血浆少量的血浆,极少输注血小极少输注血小 板与凝血因子板与凝血因子,因此就导致了血液中凝血因子的稀因此就导致了血液中凝血因子的稀 释与缺乏释与缺乏,最终导致凝血机制的异常 。
最终导致凝血机制 。

10、的异常 。
n传统的液体复苏强调维持血压与尿量及纠正代谢异常传统的液体复苏强调维持血压与尿量及纠正代谢异常;
n创伤病人在经历院前急救、急诊室、手术室和创伤病人在经历院前急救、急诊室、手术室和ICU的液体治的液体治 疗时疗时,没有将凝血机制异常的防治与液体治疗相结合没有将凝血机制异常的防治与液体治疗相结合;
n新一代的临床医生接受的教育是不要使用血浆作为复苏液体新一代的临床医生接受的教育是不要使用血浆作为复苏液体 n不可否认不可否认,传统的液本复苏计划对大部分没有休克与凝血机制传统的液本复苏计划对大部分没有休克与凝血机制 异常的病人仍是有效的异常的病人仍是有效的,但对约占创伤病人但对约占创伤病人 。

11、10%的严重创伤病的严重创伤病 人、伴休克或凝血机制异常的病人人、伴休克或凝血机制异常的病人,也是一批可以避免死亡的也是一批可以避免死亡的 病人病人,血浆可能是当前最理想的复苏液体 。
血浆可能是当前最理想的复苏液体 。
损伤控制性复苏的基本原则 n迅速识别具有凝血机制异常风险的病人迅速识别具有凝血机制异常风险的病人 n通过液体复苏纠正凝血异常、低体温和代谢性酸中毒 。
通过液体复苏纠正凝血异常、低体温和代谢性酸中毒 。
n低体温是导致创伤病人死亡的独立因素低体温是导致创伤病人死亡的独立因素,近年来是创伤病近年来是创伤病 人早期救治的重点 。
人早期救治的重点 。
n无论是平时急救还是野战环境无论是平时急救还是 。

12、野战环境,均有大量的保温器械与措均有大量的保温器械与措 施施 损伤控制性体液复苏的具体步骤损伤控制性体液复苏的具体步骤 n一般为两步一般为两步:首先首先,以维持收缩压在以维持收缩压在90mmHg ( 1mmHg = 01133kPa)左右为目的左右为目的,防止血压过高防止血压过高,引起再次出血 。
引起再次出血 。
n其次其次,以血浆为主要复苏液体恢复血管内容量以血浆为主要复苏液体恢复血管内容量,至少按与至少按与 PRBC 1 1或或1 2的比例给予血浆 。
的比例给予血浆 。
n在同等创伤病人在同等创伤病人,这一比例较传统复苏方法能显著降低这一比例较传统复苏方法能显著降低 病死率 。
必要时病死率 。

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标题：损伤|损伤控制性复苏( 二 )