傻大方摘要：【相关|酸相关疾病讲义( 二 )|疾病|讲义】10、 Eur J Gastroenterol Hepatol 2002; 14: 857-63. 病人比例病人比例% 烧心烧心反流反流上腹痛上腹痛 Sjstedt et al Gut 2004 6 6月内的缓解率月内的缓解率 H2+促动力药促...
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10、 Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;
14: 857-63. 病人比例病人比例% 烧心烧心反流反流上腹痛上腹痛 Sjstedt et al Gut 2004 6 6月内的缓解率月内的缓解率 H2+促动力药促动力药 中和胃酸药中和胃酸药 改变生活方式改变生活方式 PPI 标准剂量标准剂量 调调 整整 至至 病病 人人 需需 要要 的的 剂剂 量量 1 2 3 4 5 (Laparoscopic fundoplication) l抗反流术也是治疗GERD有效手段 l影响疗效的因素 - 术者技术和经验 - 病例选择及手术前评估 临床症状对抑酸药有效 年龄小于50 食管 。
11、运动功能与LES压力检测 胃排空试验？ Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 抗反流术与药物的优势仍有争议 - 术后5-6年LES或内镜检查组织学如同术前 - 一随机研究 ， 术后5年略优于OM 20mg/d ， 而剂量为 40-60mg/d ， 疗效相当 - 10年后用药组92%仍服药 ， 而手术组62%重新用药 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 l有效改善部分GERD者症状 l每种方式的具体适应证尚不清楚 l需进一步研究 Endoscopic intralumin 。
12、al antireflux approaches Radiofrequency energy (射频) Deep mural implantation of polymer (聚合物植入) Full-thickness plication（皱壁缝合） Johnson et al. Am J Gastroenterol. 2003 The endoscopic implantation of polymer is a safe and effective therapy in terms of eliminating or decreasing the need for PPI medicati 。
13、ons in terms of improving GERD symptoms and patient quality of life in terms of decreasing esophageal acid exposure among patients suffering from GERD Noar et al. Gastrointest Endosc. 2007 Endoscopic full-thickness plication To be a safe, effective, and durable treatment To improve heartburn and qua 。
14、lity of life To decrease medication usage during a 4-year period of follow-up Domagk et al. Am J Gastroenterol. 2006 Prospective, randomized study Endoluminal plication = polymer injection in terms of reducing the PPI dosages in terms of improving symptoms of patients Long-term remaining to be evalu 。
15、ated Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 l内镜治疗的适应症尚不清楚 l长期的安全性和有效性有待明确 lLESP变化不大 ， 65%食管内酸暴 露仍异常 *heartburn, acid regurgitationMorgner-Miehlke et al 2006 Lagergren et al 1999, Westhoff et al 2005 Morgner-Miehlke et al 2006 Morgner-Miehlke et al 2006 symptom-free Treatment with a PPI No Morgner-Miehlke 。
16、 et al 2006 Suspicion of: severe esophagitis and / or Barretts Labenz et al 2005, Lauritsen et al 2003, Malfertheiner et al 2005 Morgner-Miehlke et al 2006 l定义 lGERD l溃疡病 lHp l新的挑战 l定义：Treitz韧带以上消化道粘膜的溃烂 ，深度达粘膜肌层以下 。
胃液胃液 胃粘液层胃粘液层 粘液颗粒粘液颗粒 被覆上皮细胞被覆上皮细胞 理化性：胃石、异物、强酸、强碱 血管性：血管畸形（Dieulafoy） 应激性：多器官复合伤、烧 。
17、伤、大手术 药物性：NSAID 感染性：H. Pylori l病因 生理性：胃酸 攻击 防御 l八十年代以前 No acid, no ulcer. Adapted from Berstad 1970 0 20 40 60 80 100 胃 蛋 白 酶 最 大 活 性 1234 胃液 pH （% %） pHpH对人胃蛋白酶活性的影响对人胃蛋白酶活性的影响 H+ H+-K+-ATP H+ 胃泌素受体胃泌素受体组胺受体组胺受体AchAch受体受体 质子泵位于壁细胞分泌小管膜上质子泵位于壁细胞分泌小管膜上 胃酸分泌机制胃酸分泌机制 l九十年代以后 No Hp, no ulcer. l定义 lGERD。
18、l溃疡病 lHp l新的挑战 Hp l Gram-杆菌、螺旋状、微需氧 l 定植于人类胃黏膜上皮黏液细胞表面的黏 液层 l 能产生尿素酶、过氧化氢酶、氧化酶等7 种酶 l Urea 2 NH3 + CO2 + H2O l 为细菌产生的其它酶提供合适的氨环境 ，造成进一步胃粘膜损伤 胡伏莲幽门螺杆菌感染的基础与临床 Urease Hp 感染 胃窦为主胃炎 非萎缩性全胃炎 胃体为主胃炎 胃酸分泌增加 胃酸分泌正常 胃酸分泌减少 十二指肠溃疡 MALT淋巴瘤 萎缩性胃炎 胃溃疡 胃癌 l定义 l发病机理 l诊断 l治疗 l病史 上消化道症状 NSAID用药史 l检查 呼吸试验 钡餐 胃镜 非侵入性诊 。
19、断方法 血清学检查 尿素呼吸试验 幽门螺杆菌粪便抗原检测 侵入性检查 组织学检查（胃镜活检） l定义 l发病机理 l诊断 l治疗 l减少攻击 停用NSAID药 选用COX2抑制剂：昔布类NSAID 根除Hp l增加防御 抑制胃酸 lH2RA lPPI Hp l非高危人群 NSAID + H2RA l高危人群 昔布类NSAID NSAID + PPI Kim M. et al. Dig Dis Sci, 2000, 45 (12) : 2436 l NSAID和Hp为两个独立的致病因素 l 协同作用：消化性溃疡发生率 NSAID+ + Hp+ 5 NSAID+ + Hp- NSAID+ + Hp 。
20、+ 17.5 NSAID- + Hp- l 拮抗作用 Hp上调COX2 mRNA表达前列腺素 NSAID+ + Hp+根除Hp后溃疡愈合不良 NSAID+ + Hp+根除Hp后6个月内溃疡和消化不 良发生率并未降低 Papatheodoridis GV, et al. Clin Gastroenterol Hepatol, 2006, 4 (2) : 130 Bhang CS, et al. Helicobacter, 2002, 7 (1) : 14 H.pylori 感染现状感染现状 l 世界有近半数人口感染 H.pylori l 发达国家Hp感染率：成人为 30%50% 儿童为 5%15 。
稿源：(未知)
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标题：相关|酸相关疾病讲义( 二 )