1、 l定义 lGERD l溃疡病 lHp l新的挑战 l定义 lGERD l溃疡病 lHp l新的挑战 l系一类发病机理与胃酸密切相关的上消化道疾病 l包括： 胃食管反流病（GERD） 胃炎、十二指肠炎 上消化道溃疡 l定义 lGERD l溃疡病 lHp l新的挑战 GERD is a condition which develops when the reflux of gastric content causes troublesome symptoms or complications GERD是一种因胃内容物反流而引起症状或并发症的疾病 食管症状食管外症状 症状综合征损伤综合征已证实相关 。

2、可能相关 典型反流综合征 (NERD) 反流胸痛综合征 反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett 食管 食管腺癌 反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 GERD的最新定义-全球专家共识 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;
101:1900-20 反流性食管炎 Barrett食管 出血 狭窄 腺癌 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;
101:1900-20 I.I.胃食管反流存在的检测（胃食管反流存在的检测（pHpH） II.II. 。

3、反流导致食管黏膜损伤的检查（内镜）反流导致食管黏膜损伤的检查（内镜） III.III.典型反流症状在典型反流症状在GERDGERD中的诊断价值（病人）中的诊断价值（病人） IV.IV.经验性治疗（经验性治疗（PPIPPI）对）对GERDGERD的诊断（药物）的诊断（药物） 食管食管pHpH监测：诊断酸反流的金标准监测：诊断酸反流的金标准 l敏感性低：大部分GERD病人无异常发现 l特异性高：粘膜中断（mucosal breaks）得到 共识 Vakil, et al. Am J Gastroenterol 2006 Morgner-Miehlke et al. Gastroenterol 20 。

4、06 食管外食管外 反流性喉炎（reflux laryngitis） Uninvestigated GERD Non-erosive reflux disease (NERD) Reflux esophagitis (RE) ? ? 组织学改变组织学改变 NERD 返流性食管炎 Barrett食管 腺癌 GERD治疗治疗 l 发病机制发病机制 l 治疗原则治疗原则 l 抑酸药在治疗抑酸药在治疗GERD中的重要性中的重要性 l 特殊问题特殊问题 l 动力药物动力药物 l 手术或内镜治疗手术或内镜治疗 膈食管膜膈食管膜 食管基础压食管基础压 -6 -10 mm Hg LES 基础压基础压 15 6 。

5、0 mm Hg 横膈夹横膈夹 胃基础压胃基础压 6 10 mm Hg 胸内胸内筋膜筋膜 腹内腹内筋膜筋膜 胃酸胃酸 胃蛋白酶胃蛋白酶 重碳酸盐重碳酸盐 神经末稍神经末稍 细胞紧密连接细胞紧密连接细胞间隙增宽细胞间隙增宽 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶 (1) 破坏细胞连接破坏细胞连接 (2) 细胞间隙增宽 ， 酸更易进入细胞间隙增宽 ， 酸更易进入 (3)胃酸胃酸胃蛋白酶接触神经末稍胃蛋白酶接触神经末稍 S. D. Martinez et al, Aliment Pharmacol Ther ，2003;
17: 537545. 病人病人% l发病机制发病机制 l治疗原则治疗原则 l抑酸药在治疗抑酸药在治疗 。

6、GERD中的重要性中的重要性 l不同不同PPI作用的比较作用的比较 l特殊问题特殊问题 l动力药物动力药物 l手术或内镜治疗手术或内镜治疗 缓解症状、治愈食管炎缓解症状、治愈食管炎 烧心烧心 反酸反酸 治愈食管炎治愈食管炎 减少风险减少风险 Barrett 狭窄狭窄 腺癌腺癌 GERD治疗目的治疗目的 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 药物治疗药物治疗 抑酸药抑酸药 I I 维持治疗维持治疗 I I 促动力药促动力药 IIII 抗反流术抗反流术 IIII 内镜治疗内镜治疗 IIIIII 生活方式改变生活方式改变 IVIV OTC IVOTC IV 抑制酸抑 。

7、制酸 分泌分泌 壁细胞壁细胞 分泌小分泌小 管腔管腔 质子泵质子泵 抑制质子抑制质子 泵泵 活化活化 浓缩浓缩 PPI(PPI(非活性非活性) ) 质子泵质子泵 信号转导活化质子泵信号转导活化质子泵 H+ 酸分泌酸分泌 壁细胞壁细胞 组胺受体组胺受体 组胺受体拮抗剂组胺受体拮抗剂 组胺组胺 抑制组胺受体抑制组胺受体 胃腺体胃腺体 血流血流 PPIH2RA H+ 不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率 100 80 60 40 20 0 024681012 治疗时间（周）治疗时间（周） PPI H2RA 对照对照 Chiba et al, GE, 1997 治愈患者的百分数治愈 。

8、患者的百分数 lGERD是慢性病是慢性病 l停药易复发 ， 需维持治疗控制症状、预防停药易复发 ， 需维持治疗控制症状、预防 并发症并发症 l常需长期甚至终身治疗常需长期甚至终身治疗 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 月月 症状维持缓解症状维持缓解% (Carlsson et al, 1996) 内镜下维持缓解内镜下维持缓解% Dent (1994) Zeitoun (1989) Hallerbck (1992) Laursen (1992) Sontag (1992) 月月 10 25 PPI停药后停药后GERD复发情况复发情况 l维持剂量维持剂量 PPI减量长 。

9、期治疗效果欠佳减量长期治疗效果欠佳 PPI足量可延长症状复发的间隔足量可延长症状复发的间隔 PPI较较H2RA好好 理想剂量理想剂量：因人而异因人而异 l降低食管狭窄的发生率降低食管狭窄的发生率 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 l 有效剂量3月后停药 l 症状复发再用药 l 标准剂量4-8周 l 每年3个疗程 l H2RA对50%以上NERD、轻度食管炎有效 l PPI起效快速、抑酸明显、效果可测 Tytgat GN. Aliment Phamacol Ther 2003 GERD按需治疗（按需治疗（on-demand） Talley Nj et al, 。

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