1、肺动脉栓塞22例诊治体会摘要 通过对22例肺栓塞患者的治疗经验总结 ， 探讨肺栓塞的诊治方法 。
结合临床及相关辅助检查掌握肺栓塞的诊断技术 ， 做到早期诊断 ， 及时治疗 ， 以提高患者生存率 。
关键词 肺动脉栓塞；诊断；治疗 中图分类号R563.5 文献标识码C 文章编号1673-7210（2008）03（b）-174-02 肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支 ， 引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征 。
其中发生肺出血或坏死者称肺梗死 。
越来越多的资料表明 ， 肺栓塞无论在西方还是在我国都是一种比较常见的疾病 ， 且误诊率高 ， 病死率居高不下 。
现笔者将近3年收治的22例肺动脉栓塞患者的资料做一分析 ， 报道如下： 1 。

2、资料与方法 1.1 一般资料 2004年7月2007年7月本院收治肺动脉栓塞患者22例 ， 男10例 ， 女12例 ， 年龄3070岁 ， 病程5 d5年 。
其中 ， 有下肢深静脉血栓10例 ， 手术后3例 ， 分娩后1例 ， 骨折后2例 ， 既往体健6例 。
1.2 症状和体征 呼吸困难21例 ， 晕厥1例 ， 胸痛5例 ， 心动过速18例 ， 颈静脉怒张4例 ， 下肢水肿5例 。
1.3 辅助检查 D-二聚体明显升高18例 ， 心电图6例出现SQT ， 顺时针转位6例 ， 胸前导联T波倒置10例 ， 胸片中右心增大肺动脉段凸出11例 ， 心彩超右心房右心室增大伴三尖瓣关闭不全15例 ， 3例肺动脉造影示双侧多发肺段栓塞（外院做） ， 7例核素扫描示两肺多段栓塞（外院做） ， 12例 。

3、胸部螺旋CT示双肺动脉分支栓塞 。
2 治疗与转归 10例确诊后予以溶栓抗凝治疗 ， 尿激酶100万单位静脉应用 ， 同时给予阿司匹林300 mg/d ， 3 d后改为100 mg/d ， 2例给予单纯抗凝 ， 7例转上级医院行手术治疗 ， 3例死亡 。
3 讨论 肺动脉栓塞在欧美国家是第3位肺血管疾病 ， 病死率占全部疾病死亡原因的第3位 ， 而我国发病率较低 。
然而 ， 近12年来 ， 随着对肺动脉栓塞的重视及诊断技术的提高 ， 肺动脉栓塞病例并不少见1 。
肺栓塞的的诊断应是综合性的 ， 包括病史询问、体征、实验室检查等 ， 现介绍近年在诊断方法方面的进展 。
3.1 血浆D-二聚体测定 血浆D-二聚体是交联纤维蛋白特异的降解产物 ， 免疫聚合酶链反应测 。

4、定D-二聚体是最有希望的肺栓塞筛选方法 。
血浆D-二聚体含量异常增高对诊断肺栓塞的敏感性在90%以上 ， 但在一些其他疾病 ， 如外伤手术和心脑血管病时也增多 。
故诊断价值有限 ， 500 mg/ml强烈提示无急性肺栓塞 ， 有排除诊断的价值 。
3.2 血气检查 肺血管病堵塞15%20%即可出现氧分压下降 ， PaO2 3.3 心电图 要做动态观察 ， 最常见的改变是窦性心动过速 ， T波倒置和ST段下降 ， 比较有意义的改变是SQT ， 即导联S波变深（1.5 mm） ， 导联出现深的Q波和T波倒置：TV14倒置 ， 出现类似冠状T改变 ， auF导联也可发生ST波改变；QRS电轴多数右偏 ， 少数也可左偏（30） ， 或出现SSS征和顺时针转位 ， 完 。

【肺动脉|肺动脉栓塞22例诊治体会】5、全性或不完全性右束支传导阻滞 ， 右室肥厚 ， 低电压假性心肌梗死图型和肺P波等 ， 也可发生心律失常 。
3.4 放射线检查 3.4.1 胸部平片常见的X线征象有区域性 ， 肺血管纹理稀疏、纤细 ， 部分或一侧肺野透过度增强 ， 典型的改变是右下肺动脉呈香肠样和威斯特麦克征 。
慢性肺血栓栓塞患者可见肺动脉段凸出 ， 右肺下动脉横径增宽（15 mm） ， 其程度与肺动脉高压有一定相关 。
3.4.2 肺动脉造影这仍是诊断肺栓塞的金标准 ， 因其有一定的致残率和死亡率 ， 故应权衡利弊再决定是否实施 。
3.4.3 螺旋CT近年发展起来的螺旋CT可以直接显示肺血管 。
肺栓塞的直接征象有：半月形或环形充盈缺损、完全梗阻、轨道征等 。
间接征象有：主肺 。

6、动脉及左右肺动脉扩张、血管断而细小缺支、马赛克征、肺梗死灶、胸膜改变等 。
增强CT对肺栓塞诊断的平均敏感性为90% ， 平均特异性为92% ， 最大优点是无创 。
3.5 其他 如超声心动图检查、放射性核素扫描以及深静脉检查对肺栓塞的诊断均有意义 。
现在公认 ， 对急性大面积肺栓塞、血流动力学不稳定的患者需行溶栓治疗2 ， 本组10例溶栓 ， 其中并发脑出血1例 ， 静脉溶栓与肺动脉局部溶栓同样有效3 ， 但前者方便易行 ， 不必一味强调局部溶栓 。
而对慢性肺栓塞只给予抗凝治疗 ， 症状也会得到改善 。
肺动脉栓塞作为一种常见病 ， 其误诊率极高 ， 一是PE临床表现复杂 ， 缺乏特异性；二是通过分析我们认为 ， 临床上对某些呼吸系统和循环系统疾病诊断不 。

稿源：(未知)

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标题：肺动脉|肺动脉栓塞22例诊治体会