1、2014年医院质控科年终工作总结2014年全年以来 ， 质控科在院委会及院长的正确领导下 ， 以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题 ， 以建立和谐医患关系为目标 ， 树立“人才兴院、管理强院”的理念 ， 创新思维 ， 转变观念 ， 使医院的医疗、预防各项工作再上一个新台阶 。
现将质控科2014年全年工作总结如下：一、积极开展创建“群众满意医院”活动 ， 着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识 。
按照省卫生厅、市、县卫生局的部署 ， 从今年1月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机 ， 围绕提升医疗质量和服务水平 ， 打造良好的医疗环境开展创建工作：1、狠下功夫 ， 努力提高医疗质量 ， 形成了“质量兴院”的良好风气 。
医疗质量关系到 。

2、病人的生命安全和身体健康 ， 是医院发展的根本 。
我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中 ， 把提高医院医疗质量放在突出的位置 。
医院先后出台了一系列措施 ， 确保医疗质量和医疗安全 ， 有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生 。
2.健全和完善医院必备质量管理组织 。
根据创建活动考评标准 ， 建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织 ， 对“医疗质量、病案管理、药事管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充 ， 完善了各委员会的工作制度 ， 使各自的职责与权限范围进一步得到清晰 。
3.完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制 ， 实施了一系列保证医疗质量的措施和 。

3、方法 。
对照创建“群众满意医院”活动考评标准 ， 根据有关的法律法规 ， 结合我院实际情况 ， 完善有关的管理规定和制度 。
制定了突发公共卫生事件应急处理预案、医疗纠纷防范预案、医疗纠纷处理预案、导诊岗位服务规范等一系列制度及措施 。
4.加强了法律法规的学习和教育 。
今年全院共组织了医护人员参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班 ， 广泛开展中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理办法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规的学习和教育 ， 对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训 。
5.进一步规范和提高医疗文书的书写质量 ， 认真贯彻落实卫生部的病历书写基本规范（试行）和我省出台的病历书写基本规 。

4、范（试行）实施细则 ， 医院加强了对病历质量的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历 ， 多次组织本院检查组督查病历质量 ， 对不合格的病历通报批评 ， 并给予经济处罚 。
二是各科主任对住院病历进行经常性的检查 ， 及时纠正病历质量问题 。
三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查 ， 每月对病历质量情况进行小结并通报全院 。
四是病案管理委员会加大了管理力度 ， 针对病历质量存在的问题进行专题讨论 ， 制定了整改措施 ， 督促及时整改 。
二、目前病历质量管理存在的主要问题1.部分首页填写不规范 ， 不认真 。
年龄填写与身份证不符；地址电话填写不准确 ， 造成医疗回访的困难；有的项目漏填 ， 错填 。
2.病历已签名 ， 但记录却不全 。
3.病历书写 。

5、记录不及时 。
4.护理记录及医嘱漏签名 ， 自我保护意识不足 。
三、加强病历质控的主要做法针对病历质量管理存在的种种问题 ， 我院领导十分重视 ， 成立病历质量管理委员会 ， 质控科长.科护士长组成的质控小组 ， 定期到科室及到病案室抽查各科病历 ， 查出缺陷登记统计 ， 会议上针对不同缺陷进行分析与评议 ， 把提高住院病历质量控制作为质控工作的重点之一 。
在医院领导的大力支持下 ， 经过质控科、科室及病案室的积极努力 ， 大大提高了病历质量 ， 降低了医疗风险 。
医生、护士对病人实施正确、及时、完善的诊断、治疗和护理 ， 对达到的效果是否进行及时、详细、准确、完整、如实的记录 ， 是病历质量控制的基本内容 。
我们的具体做法如下:2.1 住院病历基础质 。

6、量控制：按照湖南省病历书写规范（以下简称规范）的规定 ， 住院病历的部分由医师完成 ， 组织本院的住院医师学习规范 ， 提高风险意识 ， 并在实际工作中以各种形式强化临床医师对规范的认识 。
通过这些措施 ， 全面提高了病历书写水平 。
2.2 住院病历质量控制：质控科对病历质量进行严格的三级检查和控制：每月组织科室进行检查 ， 对不按时完成任务者进行批评教育及有关处理 。
在不影响科室临床工作的前提下 ， 组成医疗督导小组 ， 到科室现场抽查病历 ， 针对有缺陷的病历提出整改意见 ， 为促进医疗质量的提高、减少医疗纠纷的发生有一定的作用 。
质控科、病案室不定期进行突击性抽查 ， 做到每次检查重点突出 ， 以发现存在的关键性质量问题 ， 立即实施整改 。
病案室 。

【医院|医院质控科年终工作总结4】7、对一般病历进行常规检查 ， 危重病人病历详细查 ， 对各科室有缺陷的病历进行登记 ， 每月一次总结 。
2.3 住院病历终末质量控制：归档病历是医院重要资源 ， 在完善住院病历质量监控的基础上 ， 开展住院病历终末质量监控 。
首先 ， 要求科主任、护士长对每一份出院病历进行详细检查签字 ， 填写“住院病历质量评分表” ， 及时发现不合格的项目 ， 及时修正、补缺填漏 。
每月填写护理文书质控反馈表 ， 作为每月总结的依据 ， 促进科室重视病历的质量 。
对住院病历终末质量进行控制 ， 目的在于尽最大的努力消除我院的乙级病历和丙级病历 。
2.4 护理部组织由科护士长组成的护理质控小组 ， 定期到科室及病案室抽查各科病历 ， 查出缺陷登记统计 ， 会议上进行评议 ， 提高书写质量 。
每半年一次统计科书写记录缺陷数及存在主要问题 。
医疗和护理是一门高风险的专业 ， 随着我国医疗卫生事业不断发展和进步 ， 人们的法律意识的不断增强 ， 对医疗服务的要求越来越高 ， 医疗风险也随之升高 ， 我们面临着前所未有的挑战 。
但只要领导重视 ， 严加管理 ， 积极地面对困难 ， 在提高医疗技术和服务的同时 ， 各级医护人员加强自身的学习 ， 在书写医疗文件工作中 ， 要健全病历书写质控的三级结构 ， 即基础质控、中间（环节）质控及终末质控 。
而且要把重点放在前两级 ， 病历书写体现规范性、时限性、科学性、道德性和责任性 ， 尽最大努力降低医疗风险和减少医疗纠纷的发生 。
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稿源：(未知)

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