1、第五节 培土制水法第五节 培土制水法（概述 培土制水法 ， 即实脾制水法 。
脾主运化水湿 ， 脾虚失运 ， 聚湿为水 ， 则为肿为胀 ， 故本法即为脾虚不能制水的水肿而没 。
此类病证 ， 临床常表现脾虚和水肿两个方面 ， 因而在治疗时若只培土 ， 不利水 ， 则已停之水不能去 ， 然只利水 ， 而不培土 ， 则水虽暂去 ， 而又会复生 。
惟有以培土制水两个方面有机结合的方法 ， 才能恰中病机 ， 与证合拍 。
故本法常选用温阳补脾的干姜 ， 党参、黄芪、白术、茯苓和利水消肿的防己 ， 大腹皮 ， 以及通阳化气的桂枝等组成方剂 ，以治土不制水 ，水湿泛滥所致诸证 。
诚如丹溪心法）云：。
水肿因脾虚不能制水 ， 水渍妄行 ， 当以参苓补脾 ，使脾气得实 ，则自能转输升降 ，运动其枢机 ，。

2、则水自行 。
常用方剂 1 实脾饮 （见温阳化湿法）2 防己茯苓汤（ 金匮要略）本方由防己 ， 桂枝各9 克 ， 黄芪 12 克 ， 茯苓 18 克 ， 甘草 3克组成 。
功能健脾益气 ， 通阳利水 。
主治皮水 ， 四肢浮肿 ， 按之没指 ， 小便不利 ， 腹胀如鼓等证 。
本方是为脾阳虚弱 ， 不能化气行水而设 。
故方以黄芪益气健脾 ， 桂枝通阳化气 ， 茯苓、防己利水消肿 ， 甘草和中补脾 。
诸药合用 ， 共奏健脾益气 ， 通阳利水之功 。
主治病证 1 脾虚水肿 （慢性肾炎 ）慢性肾炎以水肿 ，食少纳差 ，神疲乏力 ，四肢欠温 。
蛋白尿 ， 或并见高血压 ，贫血等症为主要表现 。
临证一般按下法治疗：先宜淡渗利水 ， 通阳化气 ， 方如五苓五皮饮为基础 ， 加杏仁等开提肺气 ， 通调水道 。

3、 ， 若重度水肿 ， 兼有胃肠道症状者 ， 又宜补土制水 ， 实脾饮合香砂胃苓汤化裁 ， 经上述治疗后 ， 小便增多 ， 水肿消退 ， 食纳转佳 ， 则以培土制水为主要方法 ， 方选防己茯苓汤 ， 若脾阳虚衰 ， 仍以实脾饮为主方 ， 加黄芪、党参、益母草 ， 且量宜重 。
调理善后 ， 以杜其复发 ， 则常用参苓白术散加减 。
2正水正水是中医经典金匮要略中的一种病名 ， 以水肿兼呼吸喘促 ， 倚息不得卧 ， 或心悸 ， 头汗出为其特征 。
常伴纳差、腹胀 ， 乏力 ， 腰痛、腰以下冷感 ， 舌淡而胖 ， 苔白腻或白滑 ， 脉浮虚无力 。
病机要点在于脾阳虚衰 ， 土不制水 ， 寒水泛溢 ， 凌心射肺 ， 累及于肾所致 。
治当培土制水 ， 利水平喘为法 。
3 。
脾水“脾水者 ， 其腹大 ， 四肢苦重 ， 津液不生 ， 但苦少气 ， 小便难 。
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（金 。

4、匮要略 ）盖大腹属脾主运化水湿 ， 行气于四肢 。
脾阳失运 ， 土不制水 ， 脾水作矣 。
治宜培土制水 。
方如实脾饮化裁 。
药用干姜、 附片、 白术、 厚朴、 草果、 茯苓温运脾阳 ，槟榔、木瓜 ， 木香理气行水 ， 则水肿自消 。
腹水重 ， 小便少 ， 加桂枝或肉桂、猪苓 ， 泽泻通阳化气利水 ， 若气短便溏 ， 乃中气大虚 ， 加党参、 黄芪以益气 ，兼咳喘不思饮食 ，乃脾阳困惫 ，水气上泛 ， 加砂仁、陈皮、紫苏运脾利气 ， 兼有瘀血 ， 加泽兰、赤芍、丹参祛瘀利水 。
4 脾虚子肿脾虚子肿乃因脾胃素虚 ，因妊虚甚 ，或妊娠早期 ，饮食不节 。
呕吐泄泻 ， 损伤脾胃 ， 或恣食生冷 ， 损及脾阳 ， 脾虚不能运化水湿 ， 复因胎体阻遏气机升降 ， 水湿停聚 ， 浸渍四肢肌肉 ， 引发为肿 。
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5、 其证妊娠数月 ，面目虚浮 ，四肢浮肿 ，渐遍及全身悉肿 ， 按之凹陷不起 ， 气短乏力 ， 四肢不温 ， 纳差便溏 ， 舌淡苔白 ， 脉缓滑无力 。
治宜培土制水 。
全生白术散加味 。
若下部肿甚 ， 合补中益气汤加茯苓 ， 若因呕吐泄泻所致者 ， 合六君子汤化裁 。
临证心得 培土制水法 ， 是治疗脾虚不制水 ， 致使水液泛滥成为水肿的常用方法 。
盖水肿一证 ， 一般认为与肺、脾、肾三脏相关 起病往往先累及肺 。
继而传脾及肾 ，多是宗“肺为水上之源”为理论基础的 ， 具有一定的临床意义 。
但究临床而言 ， 亦有不是从肺传来 ， 而属脾或肾本身自病所致者 。
脾病者 ， 多由脾阳不足 ，气化失职 ，以致“湿”不化津 ，反化为水 ，水渍肌肤 ， 肿病乃成 。
肾病者 ， 多因寒湿之邪外袭 。

6、 ， 或本身肾阳不足 ， 以致气不化水 ，水不化气 ，潴留成肿 。
由于脾肾两脏的相互关系 ， 无论由脾病引起水肿 ， 或肾病引起水肿 ， 都可以互相影响 。

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标题：160|160;培土制水法