心脏|手术室“黑匣子”有啥作用？高科技助力医生救死扶伤( 二 ) 卫生院|就医|基层|党委书记|县

不过，“炫技”不是外科医生的追求，比高精尖手术更重要的，是“让手术更简单一些，能够推广开来”。作为学科带头人，张宏家有更多的想法。
主动脉夹层手术常被称为“夜战”，原因就在于其超长的手术时间。20年前，一次常规的主动脉夹层手术，平均时长能到十五六个小时，手术团队基本上是头一天下午进去，第二天天亮了才能出来，对医生的身心是一大考验。张宏家发现，之所以时间长，除了手术本身难度大之外，体外循环的降温复温过程是耗时主因。
在主动脉夹层手术中，停跳心脏是必经之路，此时就需要建立一个体外循环，用机器暂时代替心脏给全身泵血。为了让基础代谢减慢，最大程度减轻器官因缺血缺氧导致的不可逆损伤，体外循环又需要采用“深低温停循环”技术，将患者血液降温至18℃左右。而降温、复温，需要时间。
爱琢磨的张宏家挑战了西方传统深低温停循环的做法，提出了中低温停循环的脑保护策略。通过临床和动物实验，他看到，停循环温度根本不需要降到18℃，25℃左右完全可以。这样既可等效保护中枢神经和腹腔脏器系统，还能缩短20%的体外循环时间。
改变了停循环温度，张宏家又盯上了“术中出血”问题。出血，是主动脉外科手术并发症的“万恶之源”。心跳停跳后，需要暂停心脏、脑、脊髓、腹腔脏器和左右肾动脉的血供，再分段置换人工血管，每一个分支都需要缝合。缝不好会漏血，缝好后凝血功能不好会渗血，哪个地方出问题，病人都会因失血量过大而死亡。“最高峰的时候，有接近一半的患者会直接死在手术台上。医生抢救了一夜，病人还是离去，这是特别让人沮丧的事情。”张宏家回忆，早期手术时，手术台“血流成河”是常态，血液有时甚至会流到地板上，将医生的拖鞋牢牢粘住，主动脉手术也因此被称作“血战”。
除了技术水平差异，过去医学界通常认为，术中出血主要是因为体外循环造成了对血小板的破坏，影响凝血功能的缘故。但张宏家通过大量临床样本研究发现，体外循环导致凝血障碍不是血小板被破坏了，而是纤维蛋白原的流失。在他的倡导下，停掉体外循环后，由回输血小板改为输注纤维蛋白原及凝血因子，出血问题得到大大改善，术后二次开胸比例降至3.1%。
手术技术策略得到改进，“中低温停循环脑保护策略”和“围术期凝血系统保护方案”等大大降低了主动脉夹层手术的门槛，手术时长由原来的十五六个小时缩短至五六个小时，急诊手术死亡率从20%降低到7%，安贞医院成为全世界主动脉夹层患者死亡率最低的医院。
为了推动技术更快在全国各地落地，2021年，张宏家推动发布了《急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识》，这是我国首部急性主动脉综合征专家共识，为主动脉疾病全国规范化治疗提供了权威性参考。
搭建全世界最大心血管样本库
在北京安贞医院，张宏家的一句名言广为流传：手术做得再好，也只能救几个人，但一位临床医生如果把科研做好了，就能推动整个行业的改变，这是一个外科医生最大的荣耀。
张宏家自己也是这么做的，2008年，他调任安贞医院科研处处长，在繁重的手术之余，把大量精力集中在了主动脉疾病的相关研究上。
超高的主动脉夹层误诊率引起了张宏家的注意。中国究竟有多少主动脉疾病患者目前尚没有确切的数字，按照国外相关数据推算，仅主动脉夹层这一种疾病，中国每年至少新发20万例。不过，在实际临床工作中，太多的患者还没来得及送到手术室，就因主动脉破裂瞬间丧命。究其原因，就在于这种疾病极易被误诊。在张宏家的调查数据中，这个比例高达38.62%。
一次，北京安贞医院急诊科来了一位中年男性，肚子痛到脸色苍白、坐立不安，连说话都难以为继。医生在肚子上触诊，不管是哪个部位，男子都喊疼。是消化问题？胰腺炎？还是心脏问题？
此时，张宏家正好路过诊室，听完主诉后，他伸出手，在病人的足背处摸了一下，立刻有了判断，“很有可能是主动脉夹层，立刻做血液检查和增强CT，告诉患者不要动，准备手术！”
CT结果出来了，证实了张宏家的判断。“主动脉夹层对下肢动脉的血供影响很大，这个患者的足背动脉根本摸不到，多数情况下是主动脉夹层。”张宏家解释，主动脉夹层跟脑梗、心梗、消化道出血等疾病症状相似，且都是急症，在临床诊治中很容易被误判。此时，主动脉血管管壁就像一张薄纸，打个喷嚏都有可能导致夹层破裂，所以特别不建议吃东西或者喝水。