MDT“登峰计划”山东站|梁婧教授：凝聚多方智慧，多学科诊疗模式（MDT）不断创造奇迹

融媒体采访人员黄晶
一位30岁出头的局晚期肺癌患者，组织活检结果为肺腺癌，基因检测EGFR驱动基因阴性，选择了新辅助化疗，但化疗三个周期后，病情无任何好转。
【 MDT“登峰计划”山东站|梁婧教授：凝聚多方智慧，多学科诊疗模式（MDT）不断创造奇迹 | 患者】化疗还要继续吗？无任何好转，继续化疗会不会贻误病情？接下来要用什么方法治疗？
在此情况下，医院启动了多学科诊疗模式（MDT）进行讨论，重新评估病情，决定为患者进行手术切除。万幸的是，患者成功过接受了肺癌根治术，术后大病理检测时，竟检测出了ALK阳性，属于罕见突变。这也印证了患者术前化疗效果差的原因。鉴于患者术后病理证实有纵隔淋巴结转移，结合国际多项术后靶向辅助治疗的研究，以及患者对化疗反应较差的情况，第二次院内MDT讨论建议采用靶向药物辅助治疗。目前患者术后无复发生存已超过两年。
MDT是由来自外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等科室专家组成的工作组，针对某一疾病，通过定期会诊形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案，肺癌的诊治尤其需要MDT的参与。正如上面的病例，MDT为患者选择了最佳的手术时机，并发现了敏感基因的变异，如果在三次化疗效果不好的情况下，继续选择化疗，可能就错失了手术的最佳时机，患者也就此失去了治愈的机会。
近日，由国家癌症中心、国家肿瘤质控中心、北京肿瘤学会主办，勃林格殷格翰协办“2021肺癌MDT管理高峰论坛”进入山东站。《医师报》采访人员邀请山东第一医科大学第一附属医院梁婧教授进行了专访，谈谈她在多年MDT诊疗中积累的经验，以及对其未来的发展预期。

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梁婧山东第一医科大学第一附院肿瘤内科
一位70岁的老年人，肺功能不好，双肺三叶都有占位性病变，左肺病灶较大，可能是原位癌，那么右肺上下两个病灶是不是转移？如何进行精准诊断？
梁婧教授表示，临床患者病情复杂多变，经常会遇到难以抉择的时候，这时MDT 体现出其优越性。肺癌的治疗涉及肿瘤内科、胸外科、放疗科、呼吸科、影像科和病理科等，如果合并有基础病和并发症，那么关联的科室更多。如果让患者去寻找各相关科室，带给患者的将是极大的金钱与时间成本。而且，患者有可能停留在就诊的第一个或第二个科室，无法获得科学、合理的全程化、个体化的治疗策略。
上面的病例，梁婧教授邀请到病理科、影像科、呼吸科、放疗科、胸外科等科室组成MDT团队共同讨论。病理科和影像科在其中发挥了巨大的作用，给出了非常专业的判断，而呼吸科用呼吸镜发现，右上肺病灶沿着支气管黏膜转，判断为原发癌，右下肺的空洞做活检非常困难，只能暂且存疑。
最终结合两个病灶的活检，通过两次MDT讨论，确定患者左肺及右肺上叶为双原发癌，分别为IIIb期和Ia期，为局部晚期的患者，先做新辅助化疗后进行手术。
两个疗程后复查影像学检查，患者左肺和右肺上叶的肿瘤已基本消失了。看上去好像一切都在往好的方向发展，但临床治疗中往往并不总是一帆风顺，看似坦途却往往布满荆棘。
左右肺上页的肿瘤消失的同时，右肺下的空洞也同时缩小了。原因是什么？之前Ⅲb期、局部晚期的判断是否成立？迷团再次摆在梁婧教授面前，必须再次启动MDT。
经过激烈的讨论，专家认定是转移灶，推翻之前Ⅲb期肺癌的判断，定为Ⅳ期肿瘤。这代表肿瘤已经发生远处转移，已不适合手术。而此时，患者年老体弱且肺功能不好，已无法再承受更多的化疗和局部放疗。怎么办？我们还有什么方法可用？
医学的魅力往往也正体现于此，当你以为已经无路可走时，换个思路往往又是峰回路转、柳暗花明。“用微创治疗”，讨论中有专家提出，右下空洞不断缩小，残存的肿瘤已非常小，微创治疗可能有用。
令人欣慰的是，术后PET-CT显示，肿瘤已失去活性。三年后的今天，仍没有“死灰复燃”的迹象。“三年来，患者一直只需免疫维持治疗，这对于Ⅳ期肺癌的老年患者而言，可谓是生命的奇迹。”梁婧教授讲述了这个一波三折的患者诊疗过程，里面凝聚了各科专家的智慧，这是MDT创造的神奇。
“为了给患者带来更好的生存预后，医院从2015年就组织开展MDT，各个科联合起来，以有限的医疗资源，为患者提供个体化的、量身定制的治疗方案。”梁婧教授介绍，医院的MDT起始模式，是对疑难病、治疗不理想的患者病情进行回顾性分析并制定下一步的治疗方案，各方专家坐下来共同讨论，是总结也是学习，让后来的患者受益。近些年，我们将MDT前移，放到制订治疗策略之前，这样可以让当前的患者即刻受益。