慢性并发症|“宁可十次高血糖，不要一次低血糖”，为什么医生都怕低血糖？肌腱|中指|陈师傅|陈主任|关节

中国成人糖尿病患病率已高达11.6%，患者数量攀至1.14亿。糖尿病长期血糖控制不佳，可导致糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变及糖尿病足等远期并发症，此外，糖尿病又是诱发冠心病、脑卒中的危险因素，所以积极控制血糖非常必要。但糖尿病治疗过程中不可避免的矛盾是低血糖，严重低血糖的发生可能会导致心肌梗死、心律不齐、心肌缺血、脑损害与认知功能障碍，甚至导致死亡。所以，高年资医师在带教年轻医学生时，会告诫“宁可十次高血糖，不要一次低血糖”。
糖尿病治疗有时需要短期胰岛素强化治疗，强化降糖治疗期间如何精细化管理血糖，避免低血糖发生，非常考验医生的水平。对伴有明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，通过短期胰岛素强化治疗最大程度地将血糖控制在正常或接近正常，可以去除高糖毒性对胰岛细胞的损伤，明显修复胰岛β细胞功能，可使近一半患者获得1年以上的临床缓解期；对未能获得临床缓解的患者也有助于简化其后续治疗方案，维持血糖长期达标，减少各种远期并发症的发生。
糖尿病住院治疗期间有医护团队共同管理，低血糖发生概率比较小，即使发生低血糖一般都能够及时补救。而居家治疗时，如果发生低血糖，处理不当可能导致严重后果。
说到预防低血糖，那我们先来了解一下低血糖的症状，以便在日常生活中自我辨识低血糖。
低血糖临床分为轻、中、重三级。轻度低血糖可出现饥饿感、冷汗、焦虑不安、感觉异常、心慌等症状。中度低血糖可在轻度症状上，伴有虚弱、乏力、头晕、头痛等症状，轻、中度低血糖，一般可以通过进食来缓解症状。对于重度低血糖，可能会出现意识模糊、行为异常、认知障碍、视物模糊、嗜睡等比较严重的神经系统症状，发生重度低血糖大多数时候无法通过独立进食来改善症状，必须及时送往医院治疗。
如果发生低血糖，该怎么办？
在接受降糖治疗时,当血糖浓度骤降或低于3. 9 mmol/ L，应采取措施,调整治疗方案,注意预防发生低血糖的可能。如果有低血糖症状，且神志清醒,应立即补充食物；如果出现意识障碍，不能安全进食，必须及时送往医院治疗。
低血糖时该补充多少食物呢？
如果出现无症状性低血糖(由自测血糖或持续血糖监测发现)或轻、中度症状性低血糖可以自行治疗,口服15 ~20g葡萄糖,最理想的是给予葡萄糖片,其次如含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其他点心或进餐,临床症状一般可以在15 ~20分钟内缓解。
但要注意的是，在有些药物诱发的低血糖中，进食改善低血糖的维持时间可能因药效长短而不同，如果是长效口服降糖药（下附口服降糖药简表）或中长效胰岛素引起的低血糖，可多进食些食物，并多次监测血糖。还要强调一点，如果发生低血糖时服用过阿卡波糖或伏格列波糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，其他食物纠正低血糖的效果差。
【 慢性并发症|“宁可十次高血糖，不要一次低血糖”，为什么医生都怕低血糖？】大家可能都已经了解，糖尿病有很多急、慢性并发症。不管是急性并发症还是慢性并发症，都有可能带来不良后果。并且糖尿病还是心脑血管意外的危险因素之一，会增加心梗和卒中的风险。此外，糖尿病人的免疫力会降低，一旦继发感染，在高血糖状态下感染不容易控制。所以，最好的选择是，治疗的同时注意预防低血糖的发生，日常随身携带干粮，如果有低血糖症状及时补充食物。虽然糖尿病治疗过程中可能会发生低血糖症状，但我们不能够“因噎废食”而放弃对糖尿病的治疗！