患者|“老寒腿”不是冻出来的，关于膝关节的这些知识你了解吗？疫情|西青区|病例|新冠肺炎|核

今天是冬至，“一九”模式开启，再加上连日来北京气温持续走低，让一些人实在感觉不好过——膝盖就像“进了风”，酸胀不适，有时还能听见关节“嘎吱”响，上下楼梯更是隐隐作痛。如果你也有这样的症状，很可能意味着膝关节正在寒邪的侵袭下发生退变。
我们请北京市鼓楼中医医院推拿科医师李佃波从中医、西医的综合角度来说说这种退变是怎样造成的，以及门诊中膝部疾病最为常见的膝关节骨关节炎如何预防。

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（1）为何寒冷易致膝关节不适
“天气一冷，膝盖就开始疼，是不是寒冷会造成关节炎，还是我有风湿病？”好多年长的患者都有类似的疑问。其实，寒冷的环境一般不会对关节造成损伤。医学研究表明，寒冷和骨关节炎的发病没有直接因果关系，也就是说，寒冷并不会导致关节炎。不过，寒冷的确会加重膝关节炎的不适症状，尤其是对器官组织随年龄增长发生退化的中老年人群而言。
寒冷时膝关节出现酸胀、活动异响、隐隐作痛等不适，其原因主要有3个。
1.血运因素：自然状态下关节处的血液流动本就不活跃、血液供应不丰富，寒冷刺激会造成血管痉挛，使血流更为缓慢，供血量减少。
2.炎性因子：血流放缓后，关节的一些炎性介质和代谢产物如白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）容易淤滞在关节周围，进而导致关节的症状加重。
3.力学因素：寒冷刺激容易造成关节周围肌肉收缩力量下降、韧带弹性下降，进而使肌肉和韧带对关节运动时的保护作用和稳定作用下降，出现原有症状的加重和关节功能的障碍。
中医认为，冬季主气为寒，寒与肾相应，寒邪最易耗伤肾之阳气，出现腰膝冷痛等症状。所以，无论年老还是年轻，都应该注意腿部特别是膝盖的保暖，天冷穿厚些、用热水泡脚、佩戴护膝等都是简单易行的好方法。
（2）这种骨关节炎最为常见
在膝部不适的各种情况中，我们重点要说的一种情况是膝关节骨关节炎（KOA）。
【 患者|“老寒腿”不是冻出来的，关于膝关节的这些知识你了解吗？】膝关节骨关节炎是膝关节最常见的退行性疾病，以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为典型表现，其本质为关节软骨基质的分解代谢与合成代谢失衡。据中国健康与养老追踪调查数据库的数据显示,我国症状性膝关节骨关节炎(诊断明确存在膝关节疼痛等症状且需要就诊)的患病率为8.1%，女性高于男性。
中医认为，膝关节骨关节炎是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病,属于中医“痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴。1997年国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病部分将其统称为“膝痹”，其病因病机主要是肝肾不足、风寒湿邪气外侵。
作为一种多因素导致的全关节疾病，膝关节骨关节炎的病理特点为关节软骨破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎软无力等。
老百姓日常所说的关节炎，大部分就属于膝关节骨关节炎的范畴，但不包括类风湿关节炎。二者的区别在于类风湿关节炎具有多关节受累，且有类风湿因子阳性的特点，而膝关节骨关节炎只累及膝关节，且类风湿因子为阴性。
（3）哪些信号是膝关节在预警
虽然前面说到膝关节骨关节炎的典型症状是酸胀、疼痛，但下诊断不能仅凭“疼”“酸”“胀”这些直观感受。回答下面的问题，有助于初步判断自己是否患上这种疾病。
1.近1个月反复出现膝关节疼痛；
2.X线片（站立或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；
3. 2次及以上抽取关节液清凉粘稠，白细胞＜2000/毫升（膝关节骨关节炎不同于感染性膝关节炎，白细胞数值不高）；
4.≥40岁患者；
5.晨僵＜15分钟（膝关节骨关节炎不同于风湿性关节炎，晨僵时间不长）；
6.活动时有骨擦感。
如果答案中出现以下组合：1+2、1+3+5+6、1+4+5+6 ，那么基本可以确定患上膝关节骨关节炎。其中，“近1个月反复出现膝关节疼痛”是最主要的疾病信号。
（4）注意这5个发病诱因
原发性膝关节骨关节炎的病因尚不明确，一般认为与以下因素有关。
年龄随年龄增长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软骨退行性病变。
性别男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。因为女性的骨盆更宽大、后倾，生育之后更为明显，加之女性的股骨更窄、髌骨更薄等结构特点，承重力线的差异使得女性膝关节较男性更易受损。另外，女性绝经后雌激素骤降，骨钙大量流失，容易导致骨质疏松，进而患上膝关节骨关节炎。此外，爱穿高跟鞋也是致病原因之一，穿高跟鞋时膝关节负荷可增高3倍，上下楼梯时膝关节负荷可由原来的3-6倍增加到7-9倍。
体重肥胖会增加患病风险，膝关节炎发病率是正常体重者的4倍。理论上，体重减轻5公斤，即可使膝关节炎的发病率减少50%。
关节损伤主要是指过度使用导致的关节损伤，比如过强的运动强度或长期负重的体力劳动。
骨密度骨质疏松者发病率较高。
（5）什么情况需要置换关节
近年来，膝关节骨关节炎呈高发态势，患病率21%。基于最新版膝关节骨关节炎诊疗指南，我们主张根据病情程度开展阶梯治疗，其中包括基础治疗、药物治疗和手术治疗。
基础治疗
本院国家名老中医崔述生教授根据50余年临床治疗膝骨关节病的经验，总结出特色系列手法“膝部八法”：刮髌周、提抖髌、推鹤顶、点陵泉、行血海、拿犊鼻、透膝眼、摇扳膝。这是集关节松动术、手指点穴按摩和正骨手法为一体的组合手法，其效用是缓解急性期关节疼痛、消肿，改善慢性期关节功能，增强局部血液循环。该手法与临床经验方“软伤洗剂”并用，能够标本兼顾，可明显改善膝关节骨关节炎各阶段的肿、痛、僵、硬等症状。
药物治疗
药物治疗可分为改善症状、改善结构、关节内注射3种方式。
改善症状的方式：乙酰氨基酚NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂等，可改善疼痛、肿胀、肌肉僵硬等症状，适用于疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者，但临床医师需评估消化道、肾、心血管等风险，采用最低有效剂量、短疗程应用。
改善结构的方式：双醋瑞因、硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖等，可改善关节软骨及半月板结构，对确有关节软骨及半月板损伤的患者适用，也可作为日常保健药品，但需定期复查肝肾功能。
关节内注射的方式：玻璃酸钠、医用几丁糖、糖皮质激素等，通过膝关节注射及穿刺的途径，直接改善膝关节软骨和半月板的润滑和结构营养，确有关节软骨及半月板损伤且疼痛症状持续存在或中重度疼痛的患者可选用，这是一种有创治疗，潜在皮肤感染、关节腔内感染患者应禁用。
手术治疗
病情严重的患者，可以接受膝关节置换治疗吗？
我们认为，虽然膝关节置换是治疗终末期骨性关节炎的王牌手段，但并非普遍适用。医生通过查体、阅片，结合患者的症状，来确认疾病程度、判断手术指征，做出术后效果的预期，并将相关信息告知患者；患者获得医生的专业意见后，结合自身主观感受做出是否手术的决定。另外，膝关节骨关节炎的主要症状是疼痛，但每个人的疼痛阈值不同，临床上存在不少影像结果看起来不乐观的患者，自述症状并不严重，对其生活影响也不大，这类患者可以暂缓手术。
所以，对于骨性关节炎患者来说，要不要置换关节是一个综合考量的问题，不是“想换就能换”。最终选择哪种治疗方式，建议在专科医生的指导下，视病情而定。
供图：视觉中国