糖尿病|尿酸高是吃出来的？很多人都误解了！可能是这些地方出了问题甲状腺切除术|甲状腺|华西三亚

本文专家:李天，广州医科大学附属第五医院主任医师
对于“三高”的危害，相信大家已经很熟悉了，如果控制不好，容易引发冠心病、心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病。
但是，近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，另一种威胁健康的危险因素“第四高”——高尿酸异军突起，并呈年轻化趋势。
据了解，我国高尿酸血症约有1.77亿人，已经超过了糖尿病1.14亿人，紧追高血压（2亿人）、高血脂（3亿人）。
因此，降低尿酸值已迫在眉睫。那么高尿酸是如何导致的？是吃出来的吗？高尿酸有哪些危害？今天一次性说清楚。
尿酸是怎么产生的？
尿酸是人体内嘌呤代谢的终末产物，尿酸的合成是由人体氨基酸、二氧化碳、磷酸核糖与三磷酸腺苷（ATP）共同参与，并经过人体内某些酶的作用形成腺嘌呤，进而在人体黄嘌呤氧化酶或次黄嘌呤转化酶的作用下生成尿酸。
高尿酸是吃出来的吗？
高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。临床上将高尿酸血症分为“有症状的高尿酸血症”和“无症状的高尿酸血症”。
人体嘌呤的正常代谢（吸收、合成和分解、排泄），对于血尿酸水平波动起到维持动态平衡作用。
影响尿酸排出往往与这三个因素有关：疾病、药物、个人体质。
尿酸产生后的2/3是经过肾脏来排泄，当肾脏功能不好时，尿酸排泄的能力减弱；尿酸产生后的1/3在肠道经细菌分解处理，当肠道功能欠佳时，分解尿酸能力随之下降。而利尿剂、免疫抑制剂（环孢素A）等药物的使用，则会增加近曲小管重吸收尿酸，进而导致血尿酸水平的升高。
这些因素都会导致尿酸分解、排出受到影响，只能排出其中一小部分，而大部分都滞留在血液里，造成体内血尿酸水平升高，从而导致高尿酸血症。
很多朋友都认为，高尿酸血症就是因为饮食习惯不好导致的。虽然有一定的道理，但并不尽然。

文章插图
一般来说，人体血液中的尿酸约20%是来源于外源性嘌呤食物的摄入，其余将近80%的血尿酸，是来自于人体自身代谢所产生的。从食物中摄取的外源性嘌呤极少被机体利用来参与人体的核酸合成，大部分都被分解转化为尿酸，因此，短时间大量的高嘌呤饮食的摄入，是可以增加血尿酸水平的，对于高尿酸血症的朋友来说，是非常容易诱发痛风发作和加重的原因，但不是主要因素。
一般人正常吃饭的话，每日可摄入的嘌呤约为600~1000 mg，如果严格控制高嘌呤食物的摄入，也仅能降低血尿酸值约60~120μmol/L左右。
因此，试图仅仅通过单纯的饮食控制，就想让血尿酸水平下降到正常，这种做法是片面的，不是长久之计。因此，关注尿酸的排出更为重要。
高尿酸会引起哪些疾病？
血液中尿酸水平升高，可能会在许多组织器官中沉积，引发疾病：
肾脏疾病
血尿酸增高，会让更多的尿酸结晶沉积，直接造成肾血管损伤和慢性肾间质疾病，引起急、慢性尿酸性肾病、尿路结石、肾功能不全等疾病；反之，肾功能不全也是导致高尿酸血症的重要危险因素。
高血压、心脑血管疾病
研究显示，尿酸长期积累沉淀在血管壁上，可损伤动脉内膜，引起血管内皮细胞功能障碍、形成血栓、促进动脉粥样硬化及血小板聚集的进程，加速脂质在血管壁的沉积。
血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病的相对危险增加13%，冠心病死亡的风险增加12%。高尿酸血症患者发生脑卒中的风险增加47%，脑卒中死亡的风险增加26%。
痛风性关节炎、痛风石
大量尿酸盐结晶沉积在关节腔内，可诱发痛风性关节炎。表现为在深夜突然出现关节疼痛，呈撕裂样、刀割样疼痛，伴关节红肿，局部皮肤温度升高，严重时影响走路。
如果尿酸没有得到很好治疗，造成痛风反复发作，则大量尿酸盐结晶会沉积在皮下、关节腔内，凝结成团，形成痛风石，造成关节骨质破坏、畸形。
糖尿病
研究显示，血尿酸水平每增加60μmol/L，新发糖尿病的风险增加17%，高尿酸血症患者中20%~50%的人患有糖尿病。反之，患糖尿病的时间久了，也会影响嘌呤的代谢。
肥胖和高脂血症
研究显示，高尿酸血症人群中合并高脂血症、肥胖的比例分别在女性和男性中高达68%和71%。而且肥胖的人不注意控制饮食，很容易发生尿酸高。一部分患者经过正规有效地降尿酸治疗之后，体重也有所改善。同样，规范降血脂治疗也有利于降低血尿酸。
哪些人群需要警惕高尿酸？
缺乏运动、喝酒吸烟、不规律生活、精神压力大、熬夜劳累、高嘌呤饮食、高血压、高血脂、心脑血管疾病、糖尿病、肾脏病、绝经后女性等与患有高尿酸血症有很大关系。
例如，绝经前女性的雌激素有利于促进尿酸排泄，进而防止尿酸盐沉积，但绝经后，缺少了雌激素的保护，就会导致痛风发病率提高。
怎样保证尿酸保持正常值？
建立合理、营养均衡的饮食计划
养成健康生活方式，避免高嘌呤食物（海鲜、动物内脏、浓肉汁汤等）的大量摄入，每日嘌呤摄入量＜150mg；
蛋白质来源首选含嘌呤低的食物，如牛奶、鸡蛋等；禁饮酒（酒精代谢可使血液里的乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸的能力降低）；
少吃甜食及含有果糖的饮料、多饮水（2000ml以上）和碱化尿液（可以用pH试纸测，如果在6~6.5则达到了碱化）可以促进尿酸排泄；
另外不同的食物制作和烹饪方式（水煮或焯，可降低食物的嘌呤值）也会影响食物中的嘌呤水平。
适量运动，控制体重
多运动（但避免剧烈运动），以微微出汗为准，选择合适的运动方式，如游泳、简易瑜伽、骑车等，促进新陈代谢率，提高精神愉悦度。
坚持科学用药
降尿酸需要长期、系统治疗，是一个循序渐进的过程，在医生的规范指导下，量身定制“个体化”降尿酸方案。
慎用药物
慎用可能影响尿酸排泄的药物或可以使尿酸升高的药物：如阿司匹林、氢氯噻嗪、抗结核药等。
重视常规体检
这对于无症状高尿酸血症患者更加重要，普通的常规抽血即可反映血尿酸值是否超标，及早发现，及早治疗，做到防患于未然。
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