「经方学堂TB」经典经方临证经验：中药的吗丁啉-外台茯苓饮

【「经方学堂TB」经典经方临证经验：中药的吗丁啉-外台茯苓饮】作者包斐丰

本文插图
中药的吗丁啉-外台茯苓饮
姚某，女教师， 38岁，身高167cm ，体重48kg 。体瘦面色偏黄，神色淡郁。 2020年1月5日初诊。试管移植妊娠40天，胸闷气短半月余，医院检查排除心肺疾患，伴有纳差，胃部不适，少食即觉胀满感，嗳气反酸，大便偏粘，头晕不适，睡眠易早醒。妊娠期间，不敢轻易服用西药而求诊。舌淡胖，苔白腻。腹软，心下按压不适，上腹部振水音II级。处方：陈皮15克，枳壳15克，干姜5克，茯苓20克，生晒参10克，生白术20克。 7剂。水煎。一周后复诊，胸闷气短，胃部不适症状明显减轻，食欲好，腹诊胃部振水音消失。
原方守服，交代每服2剂停2天，症状消失后停药。
徐某，女， 68岁，身高160cm ，体重45kg 。体瘦发白面色黄，语速快，川字眉。 2019年11月23日初诊。口干舌燥不喜饮数年，大便干结难出，胃纳差，少食胃部不适，睡眠差，入睡困难，夜尿频多， 3-5次/夜，时有手足心热感。医院检查排除糖尿病，舌红润，苔薄腻，脉弦。既往有高血压病史，神经性耳鸣。腹诊：扁平腹，腹软，上腹部振水音II级。服用补气类、滋阴类方，效果不佳而求诊。处方：陈皮20克，枳壳20克，干姜5克，茯苓30克，党参20克，生白术15克。 10剂。水煎。每服3剂停2天。服药10剂后口干舌燥减轻，食欲好，夜尿2次/夜，腹部振水音消失；但睡眠差，症状繁多，不定愁诉。原方10剂守服， 2号处方：桂枝15克，生白芍30克，干姜5克，红枣20克，炙甘草10克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），酸枣仁30克，川芎15克，茯神30克，知母20克，百合20克，生地黄20克，葛根30克，淮小麦30克， 10剂。水煎。与外台茯苓饮交替服用。
以上是我最近使用外台茯苓饮治疗胃部不适的两则验案。
《金匮要略》中用外台茯苓饮治疗“心胸中有停痰宿水” 。 “停痰宿水”证，在条文里所描述的症状是：“吐水，心胸间虚，气满不能食” ，服用此方后能起到“消痰气，令能食”[1] 。心胸的部位在哪里？可以从茯苓饮的药物组成功效中去寻找，茯苓饮可以看成橘枳姜汤与人参汤去甘草加茯苓的合方。黄煌教授认为橘枳姜汤与人参汤均为《金匮要略》治疗胸痹心痛心中痞的经方。 “胸痹，心中痞气...人参汤亦主之。 ”“胸痹，胸中气塞，短气...橘枳姜汤亦主之。 ”对于胸痹，是一种以上腹部乃至胸部堵塞感、闷胀感、疼痛感为特征的症候群，也可以理解成为消化道的腹胀腹痛，病人常常有“胸口气上不来”“胃里像有一块石头”等等描述[2] 。
由此可见，心胸的部位应该在上腹部及胸部。为什么去甘草？甘草具有增加体内水分潴留的“保水”样作用，不利于停痰宿水的排出。茯苓在《神农本草经》中谓主：“胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。 ”茯苓配伍白术治疗口渴心下胀满。
临床上以吐水为主诉的患者不多，根据杨大华老师的经验，吐水的表现有口中吐出清水，也可以夜间侧卧流口水，甚至即使没有吐水，但频繁嗳气，上腹部胀闷、不思饮食、舌面水滑、伸舌欲滴的患者，使用茯苓饮后一样取得满意疗效[3] 。
茯苓饮的患者大多体型偏瘦，有贫血貌，面色偏暗，多有慢性胃炎病史，表现类似现代医学诊断的胃动力低下病：上腹胀满、易饱、饭后腹胀、恶心、呕吐等消化不良症状。同时茯苓饮患者大多伴有湿润胖大有齿痕的“茯苓舌”[3]、眩晕心悸，大便溏稀等症状，属于中医的痰饮病范畴。