医学界|幽门螺杆菌背锅了？原来它才是胃癌的头号“凶手”

早点戒了吧！
胃癌是全球第五大最常见的癌症，也是全球癌症死亡的第三大主要原因，严重威胁人类健康。根据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗规范（2018年版）》数据，全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40% ，粗略估算，我国每年新发胃癌患者有近50万人，相当于每天有近1400人。
近日，来自北京大学肿瘤医院的研究团队进行了一项长达22.3年的研究，纳入3365名山东临朐县当地居民，探索生活方式因素与胃癌发病率及死亡率之间的关联。结果发现，幽门螺杆菌根除治疗，维生素和大蒜补充剂的共同干预，与胃癌发病率、死亡率的长期下降有关；其次，该研究最新二次分析发现，吸烟是胃癌的头号“凶手” ，使胃癌发生率增加了72% ，死亡率增加了101% 。该研究在线发表于JAMA Network Open 。

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图1：研究在线发表于JAMA Network Open要知道被称为胃部“杀手”的幽门螺杆菌，胃癌的发生风险为1% ，而吸烟竟然使胃癌的发生率增加了72% ，看来这么多年，是幽门螺杆菌背锅了……那么，胃癌的发病率那么高，身边吸烟的人那么多，我该怎么保护好自己？该怎么劝身边的老烟民戒烟？别急，往下看，下文的数据，在劝老烟民戒烟时，你一定用得上！1长期吃大蒜有助于降低34%的胃癌死亡率1995年，研究人员在山东临朐县启动了山东干预试验，以评估幽门螺杆菌根除治疗（阿莫西林和奥美拉唑）2周，补充维生素（维生素C/E）和大蒜补充剂7.3年对胃癌的影响。为什么选择山东临朐县呢？因为这个仅有1834平方公里，人口88万的地方，几乎是中国胃癌发病率最高的地方（要知道中国是胃癌发生大国， 2017年的病例数量占了约东亚地区总数量的一半）。

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图2：研究流程图经过22.3年的随访，研究人员发现幽门螺杆菌根除治疗（OR 0.48；95％CI 0.32-0.71）和补充维生素（OR 0.64；95％CI 0.46-0.91）可以显著降低胃癌发生的长期风险，大蒜补充剂的效果并不显著。其次，幽门螺杆菌根除治疗、补充维生素和大蒜补充剂在预防胃癌死亡上，均有明显的效果，分别降低了38%（HR 0.62；95％CI 0.39-0.99）、52%（HR 0.48；95％CI 0.31-0.75）、34%（HR 0.66；95％CI 0.43-1.00）的胃癌死亡率，这表明通过生活方式因素干预可能能够预防胃癌。

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图3：幽门螺杆菌根除治疗、维生素和大蒜补充剂与胃癌发病率、死亡率的关系无独有偶，关于大蒜预防胃癌的说法， 2012年，四川大学华西医院胃肠外科专家们在Gastroenterology发表的研究就证实，大蒜、洋葱等葱类蔬菜中的有机硫化合物能对胃肠道内的幽门螺旋菌起到抑制作用，从而降低胃癌发病率，而且每天增加20g葱蒜就能使胃癌的发病率下降10% 。不过，研究也指出，大蒜预防胃癌的说法有一定的可信度，但它并不全面。大蒜只能一定程度预防由幽门螺杆菌感染引发的胃癌，并不能百分百预防。在幽门螺杆菌感染的胃癌高危人群中，生活方式因素是否会影响营养补充剂的预防效果？为此，山东干预试验的最新二次分析将焦点聚焦在了烟酒及饮食方式对胃癌的影响，并进一步测试了生活方式因素与2种营养补充剂之间的相互作用。 2吸烟可使胃癌死亡率升高101% ，相当于翻了一倍研究数据显示，吸烟使胃癌的发病率升高了72%（OR 1.72；95％CI 1.003-2.93），而在死亡率上更是翻倍，升高了101%（HR 2.01；95％CI 1.01-3.98）。这种关联在幽门螺杆菌阳性人群中尤为显著，发病和死亡率分别升高88%（OR 1.88；95％CI 1.01-3.47）和115%（HR 2.15；95％CI 1.01-4.61）。对此，研究人员认为吸烟使暴露于致癌物和N-亚硝基化合物的可能性增加，这在一定程度上可能能够解释吸烟者胃癌风险增加的原因。