何药师健康科普|“胰岛素脾气大”，发生抵抗、不降血糖怎么办？用7招轻松打败它

当前胰岛素抵抗非常普遍，不仅仅存在于糖尿病患者中，在代谢综合征和非酒精性脂肪肝患者中同样存在。胰岛素抵抗是代谢综合征、2型糖尿病和非酒精性脂肪肝发生、发展的共同机制。改善胰岛素抵抗，可以从源头上防治代谢紊乱及其相关疾病。具体如何才能改善呢？请看下文7种方法。

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【何药师健康科普|“胰岛素脾气大”，发生抵抗、不降血糖怎么办？用7招轻松打败它】
胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性地分泌过多的胰岛素而产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗容易导致代谢综合征和2型糖尿病。
20世纪50年代， Yallow等人应用放射免疫分析技术测定血浆胰岛素浓度，结果发现血浆胰岛素水平较低的人胰岛素敏感性较高，而血浆胰岛素水平较高的人对胰岛素不敏感，由此提出了“胰岛素抵抗”的概念。

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原发性或遗传性胰岛素抵抗目前还没有行之有效的治疗方法。具有胰岛素抵抗的高危人群，如糖尿病患者的一级亲属，有高血压、高血脂家族史，出生时低体重或存在宫内营养不良史的人，应注意在其后天生命过程中避免肥胖，以尽可能预防胰岛素抵抗的发生。
对于已表现为胰岛素抵抗的人，应根据不同情况采取不同的方法去除导致或加重胰岛素抵抗的因素，同时对所具有的代谢综合征不同组分进行个体化治疗。

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1、生活方式干预合理的饮食计划，长期、科学、有规律的运动，降低体重，以及戒烟，是防治代谢综合征的基础。
2、应用胰岛素增敏剂目前认为，非酒精性脂肪肝合并以下情况之一时，需要应用胰岛素增敏剂治疗，以提高机体对胰岛素的敏感性：

2型糖尿病：空腹血糖>7.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖>11.1毫摩尔/升，糖化血红蛋白>6.5% 。
糖耐量异常：空腹血糖为5.6～7.1毫摩尔/升，或餐后2小时血糖为7.8～11.1毫摩尔/升。
内脏型肥胖体重仍在增加者。

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常用的胰岛素增敏剂有二甲双胍和列酮类降糖药物（如罗格列酮、吡格列酮）。
列酮类药物可增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进脂肪重新分布（从内脏组织转移到皮下组织），可以降低非酒精性脂肪肝患者的血清转氨酶水平，改善脂肪性肝炎的肝脏组织病变。
但是，近年来临床上发现罗格列酮可增加糖尿病患者的心血管事件，所以已限制其使用。吡格列酮虽然可以改善胰岛素抵抗和降低血糖，但禁用于活动性肝病或转氨酶升高超过正常值上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折的患者。

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二甲双胍虽然对非酒精性脂肪肝本身没有治疗作用，但其降糖作用肯定，不会诱发低血糖反应，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如改善血脂、抗血小板聚集等。
二甲双胍是目前2型糖尿病患者控制高血糖的国际公认的一线用药。使用二甲双胍长久获益较大，且安全性良好。因此，目前主要应用二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝并存的胰岛素抵抗。

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