血栓与恶性肿瘤：祸不单行，更需见微知著(13) 150年前

普通肝素在严重肾功能不全时可以选择，但需要注意HIT的风险。

华法林可以作为长期抗栓治疗的选择，尤其是患者肾功能不全时。需注意起始与其他抗凝剂重叠。华法林抗凝效果在不同患者中变异较大，需要监测。

尽管口服Xa因子拮抗剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）在一般肺栓塞患者中效果得到肯定，但目前在肿瘤患者中的证据太少，根据NCCN目前的指南，不推荐使用。达比加群也因为同样的理由不推荐用于肿瘤患者抗凝。不过如果患者拒绝其他抗凝药物，可以试用这些新型口服抗凝药，因为证据显示应用新型口服抗凝药还是比不抗凝要好。

除药物外，下肢加压驱动也可以减少深静脉血栓的风险，并且还不会增加出血风险。如果存在抗凝绝对禁忌证，使用静脉滤器可以减少肺栓塞的风险，但却会增加下肢深静脉血栓风险。

抗栓的持续时间与非肿瘤患者类似，推荐至少3个月，如果血栓与导管相关则至少抗凝至导管拔除且足够3个月。至于3个月后的什么时间停止抗凝，目前还没有定论，可以根据患者血栓/出血相对风险来权衡决定。