血栓与恶性肿瘤：祸不单行，更需见微知著( 十 ) 150年前

增强CT是怀疑肺栓塞时的首选检查，如果患者存在增强CT禁忌也可以选择肺通气灌注扫描，但敏感性不如增强CT 。肺血管造影现在很少为明确肺栓塞使用，更多情况下用于介入治疗。胸片与心电图对肺栓塞的诊断用处不大，但胸片可以协助解释肺通气灌注扫描结果，心电图中右室压力升高与胸前导联T波倒置可能存在一点提示意义。

什么情况下需要抗凝或不能抗凝？

对于住院治疗的活动性肿瘤患者，即存在抗凝适应证，原则上除存在禁忌证外都需要预防性抗凝治疗。

而对于院外治疗患者，如果刚在医院接受过腹部或骨盆的手术治疗，至少应该在术后4周内预防性抗凝；若仅接受药物治疗，暂时不支持常规预防性抗凝（除某些特殊的多发性骨髓瘤患者）。

浅静脉血栓以解决不适的对症治疗为主，如果不适持续进展或者血栓靠近大腿近端的深静脉系统，需要考虑抗凝≥6周。