改革后 ， 三级医院门诊病人减少了 ， 再加上取消了药品加成 ， 门诊收入自然会减少 。 而如果三级医院能够加快床位周转 ， 那么每张床的经济收益也会提高 。 如此 ， 用住院方面的高效率来弥补门诊方面的一定的收入损失 ， 这是医院理性的选择 。

北京的分级诊疗不仅体现在医疗机构之间 ， 院内分级诊疗效果也逐步显现 。 而这主要得益于医事服务费价格的差异化调节 ， 让老百姓选择就医更慎重了 。 三级医院不同级别的医生医事服务费不同：50元、60元、80元、100元 ， 但医保都报销40元 。 价格拉开后 ， 患者一比较 ， 都学会了省着用 ， 使得真正有大病、严重病的患者更容易及时看上专家 。 因此 ， 在院内 ， 我们强调不同专家、不同医生之间的合作和配合 。 以北京推行的知名专家团队为例 ， 它实现的服务就是功能和任务的分拣 ， 把专家资源留给最需要的患者 。 我觉得 ， 这不仅是经济的、有效的 ， 还是符合伦理的 。

■《健康报》：众所周知 ， 分级诊疗是一项系统工程 ， 单个点的突破根本无法撼动整个体系的重构 。 北京是如何驾驭的？布局改革中有哪些考量？

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