雷海潮：有几项工作在体系上是必须做的 。 第一 ， 强化基层能力 。 布局要合理可及 ， 资源要到位 ， 而且基层医疗卫生机构要健全 ， 有相应的人力、规模和服务水平 。

第二 ， 动员三级医院 ， 让优质资源下沉 。 这一点主要通过医疗联合体来实现 。 把机构之间串起来 ， 要分工、要协作、要错位发展 。 以前大家竞争比较多 ， 现在要分工协作 ， 而且要强调公立三级、二级医院对基层的帮助和指导作用 。 在北京市平谷区 ， 医院通过信息系统与三级医院实现实时连通 ， 可以实时看到三级医院的工作状态 ， 比如查房、手术等 。 而这样的情况在其他医联体中也已实现 。 一个数据可以说明医联体的合作性得以加强 ， 2018年1月～10月 ， 北京医联体内双向转诊患者共计15.3万人次 ， 比2017年同期增加了8.8% 。

第三 ， 价格和医保信号的引导 。 如果没有经济政策的激励 ， 要让患者改变就医行为还是很难的 。 这几年 ， 我们出台了多项措施积极调动基层 ， 比如基层医疗卫生机构与社区的绩效工资上浮20%在前年就兑现了 。 医保的报销政策也是这样 ， 三级医院报销比例比基层低 ， 这就是引导信号 。 还有一个信号是医事服务费 ， 改革以来 ， 副主任、主任医师的门急诊人次分别减少9.7%和25.5% ， 可以看出 ， 在调整患者分布结构上它的作用很明显 。

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