张廷模中药学讲稿 42 利水渗湿药茯苓猪苓泽泻薏苡仁( 二 ) 点击下边链接

这一类药的功效主治，它可以把三类的合并起来。这个内容比较简单，所以我们就还是在这一章的概述当中总的一次性的可以介绍。这一章药物的功效，主要就是有三种，就是和后面的三节是互相对应的。这一章药物的第一种功效呢，就是叫利水退肿，也可以叫利水消肿，或者叫利尿退肿，利水消肿，或者简称利水利尿都可以。
需要说明的，在这一节药物当中，有一部分药它习惯上不用利水退肿或者利水消肿来表述它们的主要功效，就称为利水渗湿，这个就是狭义的利水渗湿。怎样的药习惯上叫做利水渗湿呢？就是以淡味为主，或者说它的药味甘淡，这些药物，就是按照传统对它药味的标定，都是以淡味为主的，或者甘淡并提的。就是为了符合前面五味的理论当中的淡味能渗能利。
所以在功效里面，要说它第一功效就是利水渗湿，或者渗湿利水，它首先是淡味的药。由于淡味不是一个独立的药味，是甘味的余味，常常甘淡并提。所以在淡的前面加上一个甘，实际重点在淡，因为淡附于甘。这是从药味来说。
第二，这类的药一般药性都比较平和，有的就是微微有一点偏寒凉，但总体上是比较平性的。
第三，这类的药物也是主要的特征，临床应用非常广泛，几乎可以用于所有与水湿有关的病证。凡是与水湿有关的病证，这样的药物都可以广泛的选择使用。这样的药习惯上才把它称为利水渗湿，那么就是下面要学的茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁，这样少数的几味药。它之所以能广泛使用，它利尿作用比较明显，同时药性也比较平和。如果它的药性不平和，偏向性很大，要不就适合于寒证，要不就适合于热证，它的广泛性就不会那么突出。
所以在这个第一节的药物里面，那个甘淡的药物临床应用广泛的，药性比较平和的少数几味药把它称为利水渗湿药，也是我们在第一节里面要重点介绍的。所以第一，利水退肿里面，包括了几味狭义的利水渗湿的药物。之所以是狭义，是因为它具有我刚才说的那样一些特征。不是凡是利尿都可以称为利水渗湿，这是说明的一个问题。
第二个问题，我们在第一节药里面的药物，它的主治，刚才才讲了，利水渗湿的这几味的药，它主治非常广泛，就是我们书上在含义当中说的，常用于治疗水湿病证。
文章插图
不管什么病证，只要它的病因里面与水湿有关，包括小便不利，水肿，痰饮，或者淋证，湿热黄疸，湿热疮疹，湿热痹证，湿热带下，或者说普通的白带过多，或者湿疮湿疹，这样的一些与水湿有关的，这一类的药都可以使用，所以它的主治证很广泛。那么这个功效写为利水退肿的，往往它的适应证就并不广泛。在临床上一般，或者说主要就用于水肿。其他的水湿病证不常用，也就不重要。
在我们这第一节里面，尽管标题叫做利水退肿药，但是功效也是利水退肿，主要也是治疗水肿的。在我们这一节里面，我们书上收载的一些药物都是非常次要的药物，一般不介绍。那么要介绍的就是一个香加皮，香加皮其实完全可以在五加皮里面就一笔带过，不再介绍了。
这样子下来就出现了一个问题，这一节的药物叫利水退肿药，下面没有一味是真正利水退肿的代表药。常用的利水退肿的药全部分散在其他章节，比如说第一章里面的麻黄、香薷；泻下药当中的什么商陆、牵牛子，这些都是比较典型的。
以后比如说黄芪、白术，什么桑白皮、葶苈子等等，它分散到了完全不同的章节里面。这些反而还是临床治疗水肿很重要的，很常用的，有代表性的利水退肿药。所以我们这一章第一节，虽然叫利水退肿药，实际上我们要学的利水退肿药几乎没有。实际上学了几味利水渗湿的，利水渗湿的药可以利水退肿，但它更广泛。这是第一种功效。

张廷模中药学讲稿 42 利水渗湿药 茯苓 猪苓 泽泻 薏苡仁( 二 )

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