医保一家民营医院的自我毁灭之路骗保1500万被罚后破产破产|昆明|患

如果医保占比超过2/3 ，这种医院可以定义为“医保依赖型医院” 。
“做错了，肯定得认错。出现了问题，我们接受惩罚。 ”2020年5月5日，原昆明新康生耳鼻喉医院（以下简称新康生医院）一位管理者庞宇（化名）对《八点健闻》说。此时，距离新康生医院被查骗保已快一年，距离医院被注销也已快半年了。
一个多月前， 3月31日，云南省医保局通报8起打击欺诈骗保典型案例，新康生医院是其中之一，而在前一天，国家医保局公布2019年打击欺诈骗保中追回资金115.56亿元，这其中新康生医院占了超过千分之一。

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国家医保局打击欺诈骗保动漫宣传片截图
“通过宣传免费住院、免费接送病人等方式，诱导、组织参保人员住院。 ……责令退回违规费用1478.56万元，扣除服务质量保证金52.93万元，合计追回费用1531.49万元，并终止医保服务协议，关闭医保支付系统。 ”
【医保一家民营医院的自我毁灭之路骗保1500万被罚后破产】短短100多字的通报，道不尽新康生医院的浮沉。 2012年成立，正好赶上民营医院狂飙突进的大潮，民营医院数量从不到1万，到2019年11月底已超过2.2万家，是公立医院的两倍。但是，民营医院整体上获客能力偏弱，虽然数量上在全国医院中占64.7% ，门诊服务人次与住院人数却仅占15.3%和17.1% 。
新康生医院同样面临这一困境，免费住院的宣传，成为其“抢患者”的特殊方式，再依靠医保支付的费用获取收益。然而，随着医保基金监管从严，新康生也就在这一条歧路上走向了毁灭。

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新康生耳鼻喉医院，资料图
下乡义诊宣传免费住院，
最终却由医保基金支出
昆明市医疗保险管理局副局长孙建才依然清晰记得他在2019年6月4日接到的那通电话。
电话是位于昆明北部禄劝县的一名医保部门干部打来的，他下乡进行扶贫工作时，偶然发现有穿着白大褂的人在和村民喝酒，上前询问得知，是新康生耳鼻喉医院的医生来村子里做义诊。
该院和云南省民政厅联合发起了名为“助老助残、听力健康”的公益活动。参加义诊的村民大多诊断出同样的疾病，然后被推荐到医院免费治疗。
发现异常后，昆明市医保局展开调查。结果显示，这项公益活动涉及昆明市十一个县区，重灾区便是禄劝县。 2018年至2019年6月，禄劝县共有1585位村民到新康生医院就诊住院，占该院住院人数比例的43% 。
住过院的参保人反馈，他们的住院诊断都为慢性鼻窦炎，入院后进行了鼻内镜手术。
医保局做了几百份笔录，部份患者反映，医院进行的治疗和承诺中的并不一致。大部分手术没有给参保人麻醉，只是进行鼻子喷药等简单操作， 5分钟就完成。

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昆明新康生耳鼻喉医院“助老助残听力健康”公益行动海报
据《昆明日报》报道，慢性鼻窦炎手术治疗属于单病种结算的范畴，医保基金需要支付5546元，参保人要支付1849元，建档立卡户（即贫困户）通过政策补助自付部分为739.5元。但针对“患者”部分，这家医院却没有收取任何费用。
“医院宣传免费住院，把人拉来，最后达到医保基金支出的目的。 ”孙建才告诉《八点健闻》。
2019年6月19日，昆明市医保局正式组成联合调查组，进驻医院。经过全面调查和第三方财务审计，昆明新康生耳鼻喉医院涉嫌违规金额达1478.56万元，违规住院2909人次。