陷入这4个误区，用上胰岛素血糖也难降在临床上

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陷入这4个误区，用上胰岛素血糖也难降。胰岛素|用上|误区|陷入|治疗方案---

在临床上，经常遇到患者这样问我：为什么我用了胰岛素后，血糖降不下来呢？

我的回答是：可能是方法不对。如果陷入以下4个误区，用上胰岛素血糖也降不下来。

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误区一：不坚持饮食运动

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案例：

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王经理45岁，患糖尿病3年，以前一直吃降糖药，血糖控制得不太好。后来接受医生建议，改用胰岛素，但是降糖效果还是不好。

原因：

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王经理整天忙生意、忙应酬、忙出差，不能很好地控制饮食，也没有时间运动。

事实上，无论采取什么样的治疗手段，饮食控制和运动锻炼始终是所有治疗的基础，否则，再好的药物也是枉然。

对策

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采用胰岛素治疗的患者要控制饮食，要坚持定量定时进餐。定量是指每餐的量要相对固定；定时指每天注射胰岛素的时间和进餐时间应相对固定。
注射胰岛素的患者若进食不及时，有可能发生严重的低血糖；若进食太早，则有可能发生高血糖，这对血糖控制都是不利的。
同时坚持运动，做到每天步行10000步，每周做三次阻抗运动，把体重控制在理想体重范围内。

误区二：照搬他人胰岛素治疗方案

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案例：

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小李是一家公司的销售员，半年前体检发现血糖升高，因为业务繁忙，没找医生看病，而是听同事说的治疗经验，使用长效的甘精胰岛素加上口服降血糖药物治疗。

血糖长期在10mmol/L至14mmol/L之间波动，最近更是觉得乏力、体力差，逐来我科就诊。

原因：

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胰岛素治疗方案不合理。未找内分泌科专科医生检查，听患有糖尿病的朋友推荐自行确定治疗方案。

对策

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胰岛素的治疗方案是因人而异的。应根据每个患者的具体病情制订个体化精细化的治疗方案。
患糖尿病后一定要找专业的医生看病，先做相应的检查，确定是什么类型的糖尿病，目前胰岛功能怎样，有无并发症，然后医生会根据病人的体重、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖水平以及生活方式和饮食习惯等，来确定治疗方案。
一般来说，新发糖尿病血糖过高，应先用胰岛素强化治疗来控制高糖毒性。由医生根据病情选择适当的胰岛素治疗方案，每一个病人的治疗方案不一定相同。
按医生开具的治疗方案进行，若想更改治疗方案，一定要咨询内分泌专科医生，听取专科医生的建议。

误区三：用错了胰岛素

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案例：

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张大伯出院后一直使用诺和锐30R控制血糖，效果不错，最近半月更换新购买的胰岛素后，发现血糖高，总是控制不好。

原因：

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张大伯家住农村，文化程度不高，原先都是儿子买药，这次孩子不在家，只好自行去药店买药。本该购买诺和锐30R（预混胰岛素类似物），结果买成诺和锐R（超短效胰岛素类似物）。

不管哪种人胰岛素或胰岛素类似物，R代表短效，诺和锐30R代表的是30%的短效，70%中效胰岛素，短效胰岛素只能控制餐后2小时血糖，对餐前血糖控制不佳。

预混胰岛素中有中效胰岛素，可以同时控制餐前及餐后血糖。

糖尿病大多是老年人，视力及记忆力差，对自己注射的胰岛素不了解，也记不住，购药时未认真检查药液，常把胰岛素剂型搞错，张大伯的情况就是这样。

对策

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最好带上药盒去购买，购买时认真查看药物是否一致，颜色和药名均要一致。
注意药名后面是否有数字标识。

误区四：注射方法错误

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案例：

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李大爷和老秦出院后没几天又回病房找我：“刘护士帮我看看，我的胰岛素笔不出水了，两餐没打胰岛素了，血糖降不下来，急死人了，胰岛素笔是不是坏了........

原因

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查看李大爷的胰岛素笔发现，笔里的螺旋杆回缩，螺旋杆未与胰岛素笔芯尾端的柱塞紧密贴合，导致无效注射。很多患者不了解胰岛素笔的工作原理，加上未更换针头，未在注射前进行排气，导致无效注射未能第一时间发现，影响了血糖控制。
查看老秦的胰岛素笔发现，胰岛素笔针头3天未更换，胰岛素药液形成结晶堵塞了针头。

对策

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糖尿病病友一定要了解胰岛素笔的工作原理，注射胰岛素时，笔里的螺旋杆推动胰岛素笔芯尾端的柱塞，而将药液通过针头注射出来。
在每次注射之前，要有一个“排气”的步骤。首先，将已经插上针头的笔尖向上，如果看到笔芯中有小气泡，就轻弹笔杆，让小气泡浮到顶端；然后就像注射胰岛素一样，调好1-2个单位并向上推压注射按钮，如果气泡没有排完，就重复上述步骤。直到针尖上出现胰岛素药滴，就说明排气成功了。
每次注射完毕要取下针头，否则随着热胀冷缩，药液可能通过针头溢出，空气通过针头进入药液，影响胰岛素剂量的准确性。

影响胰岛素治疗效果的原因很多，远离这4个误区，可以大大提高使用胰岛素治疗的糖友的血糖达标率，防止并发症的发生，让广大糖尿病友也能像普通人一样健康长寿。

作者：

陷入这4个误区，用上胰岛素血糖也难降。胰岛素|用上|误区|陷入|治疗方案---

刘莉副主任护师

怀化市第一人民医院内分泌代谢科（国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心）

审校：

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向建平主任医师

怀化市第一人民医院内分泌代谢科（国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心）

怀化市糖尿病康复协会会长