高血压高血压，有3种情况不能立即换降压药，4种情况可减用或停降压药 |降压药|更换降压

如何正确更换降压药物，需要注意什么
在高血压治疗过程中，需要改变原来所用降压药的情况见于：
（1）正在服用的药物出现了比较严重的副作用，或疗效不佳，或由于季节转变血压降得过低，必须停用该药，换用其他药。
（2）较好的降压药问世后，想要替代原先服用的药物。

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在下列几种情况下，更换降压药需在医生指导下进行：
（1）高血压病合并冠心病、心绞痛的患者正在使用β受体阻滞剂（xx洛尔）治疗时，不可突然停用β受体阻滞剂，可能使心绞痛症状“反跳” ，严重者可导致心肌梗死。
（2）严重高血压病患者已在使用强效降压药控制血压，需要转换到比较温和或起效缓慢的降压药时，如突然停用前者改用后者，降压效果衔接不上，可使病情加重，甚至出现意外。

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（3）正在使用利尿剂控制血压的高血压病患者，当改成血管紧张素转换酶抑制剂（xx普利）治疗时，如停用前者立即改用后者，有可能发生严重低血压反应。
因为使用利尿剂过程中，一方面患者血容量相对不足，另一方面患者体内的肾素-血管紧张素可能因被激活而处于较高水平。此时，突然使用转换酶抑制剂，阻断了血管紧张素的作用，将使患者血压过度下降。

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更换降压药需要遵循下列原则：
（1）是否需要更换药物应由医生决定，并在医生指导下进行，不要自作主张自行更换。
（2）更换药物时，既要考虑降压效果的衔接，又要考虑防止心血管意外发生。
（3）掌握三种药物的特殊更换方式：

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①β受体阻滞剂（XX洛尔）（高血压合并心绞痛患者）换成其他降压药时，使用β受体阻滞剂半量，再加上半量换用药物7~10天，如无不良反应则停用β受体阻滞剂，使用全量换用药物。
②利尿剂换成血管紧张素转换酶抑制剂（XX普利）时，先停用利尿剂3天，再使用换用药物。
③强效降压药换成其他药物时，前者减半量使用，加上换用药物观察7~10天后，如无不良反应则停用原来药物，并观察血压反应调整改用药物。

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哪些情况下高血压病患者可根据病情减用或停用降压药
（1）轻度高血压病患者：
一般来说，轻度高血压病患者待血压稳定半年后，可逐渐停用降压药物，但需注意不可骤停，并且要继续坚持非药物治疗，定期观察血压变化。
（2）年龄在80岁以上的人：
年龄在80岁以上的高龄人群中，有不少长寿的高血压病患者。收缩压不超过 170mmHg ，舒张压不超过90mmHg的人不必服用降压药。如服药要经过严格选择。

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（3）经医生诊断为血压稳定的人：
【高血压高血压，有3种情况不能立即换降压药，4种情况可减用或停降压药】
根据医生的诊断，在血压状态良好、身体状况正常时，可以开始减少用药。与寒冷的季节相比，气候适宜时停药更为妥当。
中、重度高血压病患者需要持续服药，舒张压维持在90mmHg左右达到半年的，可停用一种药物，或减少另一种药的剂量。分页标题
如果停用一种药物后血压保持在较低水平，方可再停用另一种药。停药或减药的患者应定期复查血压，并坚持非药物治疗。如发现血压升高，应重新开始治疗。

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（4）注意观察停药后的反应：
有些降压药如钙离子拮抗剂（XX地平）、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂（XX普利）等停用后并不引起明显的不良反应。
而有些降压药如β受体阻滞剂（XX洛尔）及中枢神经系统交感神经抑制剂，如可乐定、甲基多巴等，如果突然停用则会发生停药综合征，即出现血压迅速升高和交感神经活性增高的表现，如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速、心肌耗氧量增加和心律失常等。

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老年人或原有冠心病者，可诱发或加重不稳定型心绞痛，甚至发生急性心肌梗死等，所以停药一定要在医生的指导下进行。在减药及停药过程中要严密观察血压动态变化，并进行家庭血压测量。
如血压回升需重新加药或维持治疗方案。要避免突然减药或停药，否则可能会出现停药综合征，表现为血压迅速升高和交感神经活性增强，诱发心脑血管并发症。

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