心脑血管|长效降压药应用有讲究 |

特约专家、江苏省无锡市第一人民医院主任药师陆基宗
长效药物是指一次用药，药效能维持18小时以上，体内药物有效浓度维持时间长，治疗、预防效果好的药物。如长效降压药氨氯地平（络活喜、施慧达），体内生物半衰期为35～50小时，药效维持时间长，每日服药一次，即可获得满意的降压疗效。

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长效药如何控制血压波动
先分清楚患者的血压类型和“节律特点”（如有无“晨峰血压”），结合药物的达峰时间、半衰期等，来决定一天中用药的最佳时间。老年性高血压，大多伴有长期高血压后对心、脑、肾和血管等的多种损害，故最好用长效降压药，早晨服一次即可。因人体内分泌白天能使血压自动上升，且白天活动多，可致心律加快、血压增高；而夜间各项新陈代谢处于“低谷” ，且睡眠中的血压会自然下降，一般不需要用药。所以，长效降压药一般不适合在夜晚服。
近20年在高血压病的治疗中，人们越来越重视根据血压“昼夜节律”的变化来选择最佳服药时间。长效降压药是老年高血压病人比较适宜的降压药物，每日1次服药， 24小时稳定血压，且副作用也小。
因为人体的血压在一天中呈周期性变动，上午8～10点最高，夜间凌晨1～4点最低。早晨服药可更好地应对上午的血压高峰。而夜晚人体血压会自行下降，而且入睡后，血流缓慢，血黏度增加，如夜晚服用长效降压药，反而更易致低血压（严重者可致脑梗死）等不良反应。
长效药应用注意以下几点
1.长效药不宜掰开或嚼碎服用，应整片吞服。掰开或嚼碎后失去了缓控释功能，使药物在短时间内大量释出，血药浓度大为增高，引起毒性反应，严重者危及生命。 2.因人体的个体差异大，及血压的“昼夜节律特点” ，特别是有“晨峰血压”者，则应于临睡前服用长效药，可有效地规避危险的“晨峰血压” 。 3.初用长效降压药者应特别注意：切忌因最初血压下降不明显而加大长效药的剂量，或过早调换其它药物。因长效药起效缓慢，故最初几天中可加用短效药。须知最关键的不是快速把血压降下来，而是如何长时间平稳地控制血压，避免血压的大波动和忽高忽低；因即使短时间的极低血压的危害，也大于较长时间较高血压的危害。。
长效药漏服怎么办
施慧达（氨氯地平）是一种长效钙离子拮抗剂降压药，降压效果好，每天服用一次。其半衰期较长（35～50小时），因其消除缓慢，服药后48～72小时内，血液中的药物还能维持在“有效浓度”之中，故偶尔漏服一二次（即一二天），血压还能控制在正常范围内，只要再按原周期（即一天一次）继续服用就行，不必增加药量，也不要补服。
尽管如此，药师还是认为患者应“按时”服药，不能随心所欲。但如果漏服时间超过72小时，并且血压升幅较大，应立即加服几次短效、或中效降压药（以快速降压），再按正常周期服药即可。

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【心脑血管|长效降压药应用有讲究】在此提醒，高血压患者应自备1～2种短效降压药，如硝苯地平（心痛定）、卡托普利（开博通）等，以备急用。如短时间内血压急剧升高，为了防止发生“高血压危象”和出现心力衰竭等并发症，此时可酌情使用短效降压药，也可舌下含服硝苯地平舌下片，可在短时间内降压，规避危险；并及时就医。等血压降到理想水平后，再坚持服用原有的长效降压药，以保持长时期的血压平稳。

心脑血管|长效降压药 应用有讲究

心脑血管|长效降压药应用有讲究