何药师健康科普|冠心病真正的元凶找到了，3种胆固醇异常是关键，甘油三酯也难逃

血脂异常与冠心病的关系最为密切。血脂异常是冠心病的独立危险因素，这一点我们从冠心病的命名上即可略知一二。冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病” ，冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧，其病理基础就是动脉粥样硬化。引起动脉粥样硬化的原因虽然复杂，但血脂代谢异常是其中最重要的因素。

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无论是动物实验、人群流行病学调查、临床实践还是大规模临床试验都已证明，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病的发生呈显著正相关，而高密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病的发生呈显著负相关。美国Framingham心脏研究，通过对5209名居民长达30年的随访发现，总胆固醇>7.8毫摩尔/升者有90%发生了冠心病，发生心肌梗死的男性患者的总胆固醇水平为5.2～7.0毫摩尔/升，平均为6.3毫摩尔/升。
●总胆固醇
从胆固醇升高与冠心病死亡率的关系来看，两者也是呈正相关关系的。这种关系在总胆固醇>3.5毫摩尔/升时就可以看到，当总胆固醇>5.2毫摩尔/升时，正相关的趋势更加明显。一般来说，血中总胆固醇浓度每升高10% ，冠心病的发生风险会增加20% ，而患者的死亡风险会增加23% 。

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●低密度脂蛋白胆固醇
近年来，人们把研究的目标对准了低密度脂蛋白胆固醇。沉积在动脉粥样硬化斑块上的脂质来源于血浆中的低密度脂蛋白胆固醇。血管内皮在动脉粥样硬化形成伊始，有两个关键过程，一是内皮组织功能受损，二是脂质聚集氧化与修饰。
正常的内皮细胞有阻止动脉粥样硬化发生、发展的功能，内皮功能受损后，巨噬细胞会吞噬大量经氧化修饰的低密度脂蛋白胆固醇，形成泡沫细胞，泡沫细胞融合成脂质条纹，进而发展为成熟的粥样斑块。因此，低密度脂蛋白胆固醇被认为是冠心病真正的“元凶” 。

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●高密度脂蛋白胆固醇
相反，高密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病发病呈负相关。研究发现，高密度脂蛋白胆固醇降低也是冠心病发病的独立危险因素。最新研究发现，血浆高密度脂蛋白胆固醇每升高0.03毫摩尔/升，冠心病的发生风险会降低2%～3% 。
●甘油三酯
关于甘油三酯与冠心病发生的关系目前有较多的争议。既往的流行病学研究未能肯定高甘油三酯血症是冠心病的独立危险因素。近年来的研究结果提示，高甘油三酯血症与冠心病事件及冠心病死亡有密切关系。

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早期的Framingham心脏研究显示，高血浆甘油三酯水平是女性（≥50岁）冠心病的独立危险因素，随后的研究发现50岁以上的男性也是如此。芸萃分析显示，高甘油三酯血症致冠心病是独立于高密度脂蛋白胆固醇降低之外而存在的。
冠状动脉造影研究发现，富含甘油三酯的脂蛋白水平与冠状动脉狭窄程度呈显著正相关，这种关系在冠状动脉粥样硬化病变的早期更为明显。有研究认为，高甘油三酯血症是冠心病重要的条件危险因素。

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除了上述几个方面，血脂异常与冠心病之间的关系还有其他因素在起作用。比如近年来提出的“脂质三联症”理论，该理论认为甘油三酯增高、高密度脂蛋白胆固醇降低、小而密的低密度脂蛋白胆固醇增高是冠心病的发病因素。 “脂质三联症”理论以及由此扩大到的“致动脉粥样硬化脂蛋白谱”的概念，是对低密度脂蛋白胆固醇致冠心病传统学说的有益补充。分页标题
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