1、患者 女 31 岁 主因“孕35+5周 ， 中央型前置胎盘 ， 瘢痕子宫 ， 胎盘植入”行剖宫产术 已住院保胎1月 术前检查HGB109g/l ， plt211*109 血凝,CSEA+ABP+CVP 椎管用药：0.5%罗哌卡因+1.6ug舒芬太尼 ， 6mg麻黄碱入壶预防低血压 胎儿娩出后：缩宫素20U ， 欣母沛 宫体注射 ， 同时卡贝 溶100ml静点 1min后患者血压下降70/40 ， 心率加快120bpm 同时SpO2下降至91% ， 患者主诉呼吸困难 ， 并发现双上肢及前胸“鸡皮疙瘩”样皮疹,过敏性休克 血压 、血氧同时下降 ， 皮疹 可疑过敏药物：卡贝 停输卡贝（输入约20ml） ， 地米10mg ， 氢化可的松100+100m 。

【羊水栓塞的完整病例】2、g ， 肾上腺素1mg溶100ml盐水中先后2ml ， 3ml ， 升压效果不明显 ， 嘱巡回护士抽纯肾上腺素1mg ， 稀释2ml予1ml ， 同时呼叫请求帮助 。
此时患者意识清 ， 仍诉呼吸困难 ， 观察眼睑 ， 唇周 ， 及整个眼面部浮肿,主任到场：甲强龙80mg ， 面罩正压给氧 ， 补液 ， 指挥抢救 ， 上报医务科、主管院长 同事齐到场帮助配药给药 抢救过程中患者呼吸道分泌物增加 ， 吸引后予长托宁1mg ， 听诊双肺未及明显异常 此时肾上腺素用量2mg休克情况无明显改观,台上情况：出血约400ml ， 创面无渗血 羊水栓塞,危急管理,1,紧急呼叫了么 2,准备了急救设备车么 3,通知急救小组了么 4,明确各人的责任了么 5,合理分配工作量了么,羊 。

3、水栓塞的临床表现,典型为严重低氧血症 ， 低血压 ， 凝血障碍 ， 多脏器功能衰竭 ， 胎儿缺氧或死亡 。
但临床上可有猝死者 ， 也可有以凝血为主要表现者 。
1995年 Clark 统计羊水栓塞死亡病例中心跳骤停占87% ， 低血压100% ， 肺功能衰竭93% ， 抽搐48% ， DIC83,羊水栓塞时低氧血症原因,肺血管痉挛肺血流骤减换气障碍 肺水肿、肺出血通气障碍 肺内动静脉分流 ARDS 呼衰,羊水栓塞时低血压原因,1、初期：过敏性休克 ， DIC高凝 ， 微循环血栓、左心回心血量少、循环衰竭、心跳骤停 。
2、后期：左心衰、呼衰、DIC后期出血,羊水栓塞的诊断,典型的临床症状：临产后、分娩时或剖宫产手术或产后短时间内突然发生呼吸困 。

4、难、胸痛、紫绀、休克、抽搐或昏迷、心脏骤停或血不凝、产后出血 ， 应考虑到羊水栓塞 体征：严重呼吸困难、休克、心衰 。
胸片：肺内可见肺水肿造成的双侧圆形或密度不均的片状阴影 ， 多数分布于两肺下叶 ， 以右侧多见 。
也可伴有肺不张、心影扩大、上腔静脉及奇静脉增宽 。
血内找到羊水成分 心电图可显示T-ST变化 血气分析：可显示代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒或混合 性酸中毒：PaO2 ,Pco2 7.单克隆抗体TKH-2：测定血清中SialgITn抗原升高 。
8.血中组织因子TF测定 9.传统仍以排除法作诊断,羊水栓塞的治疗,羊水栓塞的治疗要及时、迅速 抗过敏：大量激素 呼吸管理：有效供氧 ， 及早上呼吸机 解除肺动脉 。

5、痉挛降低肺动脉高压：早期使用 抑制迷走神经反射：早期使用 抗休克：用大量晶体液 ， 扩充心前负荷 ， 血管活性药物 防治DIC：早期肝素1mg/kg ， 后期补充凝血物质 如新鲜血、血浆、冷沉淀物、纤维蛋白原、 血小板、凝血酶元复合物 。
抗纤溶： 待D-dimer或纤维蛋白原上升时用如6-氨基已酸 止血环酸 ， 止血芳酸等,羊水栓塞的治疗,脏器功能不全治疗： 左心衰出现早 ， 以正性肌力药及降低后负荷为主； ARDS出现早及早呼吸机治疗； 肾脏保护； 预防感染 纠正酸中毒,关于肝素使用问题,肝素 应用以低剂量静脉持续输注510 U/(kgh)为主 ， 近年来部分学者认为超小剂量(1 8003 100 U/d)皮下注射肝 。

6、素治疗DIC安全有效 ， 并可减少出血的发生. 低分子肝素安全性和有效性明显优于普通肝素 ， 因此可以考虑在DIC 全程（包括低凝期和纤溶亢进期）使用,紧急救治,羊水栓塞早期分布性休克的病因 过敏样休克 弥漫性血管内凝血,羊水栓塞早期分布性休克的治疗,此期休克是血管舒缩功能异常所致 ， 单纯补充容量不能纠正休克 。
1.抗过敏处理 2.阻断DIC高凝状态 3.容量补充 此时尚无明显出血 ， 容量补充以晶体液及胶体液为主 ， 可以3:1比例补充 ， 增加心脏前负荷 ， 增加心输出量维持组织灌注,羊水栓塞早期分布性休克的治疗,4.血管活性药物使用:肾上腺素、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素、西地兰、硝酸甘油 5.为防止 。

7、迷走神经反射致心跳骤停 ， 在羊水栓塞发病早期可用阿托品0.5-1mg小壶内推入 。
如已发生心跳骤停经胸外按压等治疗效果不好时也可用1:10000肾上腺素1mg气管内滴入,严重休克时 ， 如组织血液灌注量低于正常血供的25-30%时尚可维持最低能量代谢 ， 如只达到正常15-25%时则ATP就会耗竭 ， 组织酸中毒 ， 如不立刻恢复到正常血供 ， 则可造成细胞不可逆损伤 ， 如血供降到正常的10%以下则细胞坏死 。

来源：(未知)

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标题：羊水栓塞的完整病例