大爷|人体“发动机”两次要罢工，竟和爱剪脚趾钱江晚报·小时新闻通讯员王蕊

钱江晚报·小时新闻通讯员王蕊孙韵
如果城市的地下自来水管破裂了我们需要挖开路面，更换破裂的水管再重新回填修整地面。
那么如果心脏出现了漏口该怎么办呢？我们的心脏如同一个“泵” ，为全身血液循环提供动力，如果泵漏了，就需要进行修补或是更换。最近， 67岁的张大爷心脏就出现了一个漏口，而漏口的原因居然和一次剪脚指甲有关！
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67岁张大爷换瓣后突发高烧到底是得了什么病？
在浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科的病房见到张大爷时，他正在进行雾化治疗， 67岁的他身材清瘦，气色不错，说起话来声音洪亮，看上去怎么也不像是经历过心脏换瓣手术的患者，而就在一个月前，他经历了一场长达7小时的人工瓣膜置换手术，还用上了ECMO ， “真的多亏了有浙大一院的医生，不然我们老张现在都不知道怎么样了” ，说起一个月前的经历，老伴至今感慨不已。
张大爷是浙江台州人，退休前是一个乡村医生，经常四处行医，身体硬朗。退休之后的张大爷依然闲不住，经常帮乡亲们看看病。今年上半年，张大爷突然开始胸闷气急，上下楼梯气喘得厉害，有时候就连躺下来都觉得心砰砰直跳。今年9月，张大爷在浙大一院心脏大血管外科被确诊为“心脏二尖瓣关闭不全” ，并接受了心脏二尖瓣置换手术，好比给心脏这个泵换了个阀门，置换了人工瓣膜。
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置换了人工瓣膜之后，张大爷心脏功能好转了不少，走路气也不喘了，晚上也能睡得安稳。但是好景不长，回台州之后过了两周，他突然在家中发起了高烧，还全身打寒颤，连续两天都高烧不退，老伴带他在社区卫生服务站挂了水也不见好转。 “那段时间老张高烧39℃ ，挂了水也没见好，我看情况严重，赶紧把他送医院了。 ”看着张大爷备受煎熬，老伴赶紧将他送入浙大一院急诊科进行就诊。
抽丝剥茧查找感染源头，竟与一次剪指甲有关
在浙大一院急诊科，张大爷的体温由于发烧升至39.1℃ ，以“二尖瓣置换术后，发热待查”被收治入院，并于第二天转入浙大一院心脏大血管外科。
在心脏大血管外科，接诊张大爷的浙大一院心脏大血管外科副主任李任远主任医师会同感染病科主任盛吉芳主任医生对张大爷进行了会诊，张大爷的心脏彩超检查显示：他的刚刚置换过的人工瓣膜上有一个8mm的赘生物， “一般来说，人工瓣膜的赘生物往往是由细菌感染性心内膜炎引发得，尤其是拔牙、洗牙或是伤口破裂等外界因素导致细菌进入血液，就有可能引起心脏瓣膜的感染。 ”盛吉芳主任医师高度怀疑张大爷是细菌性心内膜炎引发的心脏瓣膜赘生物。
经过细菌培养和高通量基因检测，提示葡萄球菌感染，而这种细菌的感染大部分是由体表感染引发。 “大爷，你最近有拔牙或是其他伤口破裂吗？”盛吉芳仔细地询问张大爷， “没有啊，我这段时间一直好好的，没哪儿摔破摔伤什么的呀。 ”张大爷仔细回忆却怎么也想不到一点蛛丝马迹。 “对了，我就是前段时间剪脚趾甲的时候有剪到肉，流了点血，难道这个都有可能引发瓣膜感染吗？”
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这就对了！盛吉芳主任医师表示，一般经过换瓣手术的病人因为体内有异物植入，当有外来细菌入侵时，更容易引发感染，因此张大爷极有可能是伤口破裂导致细菌入血引起心脏瓣膜的感染。对于这类患者，术后更需要格外防范感染的风险，一经发现要及时控制。
人工瓣膜“漏”了天团上阵二次换瓣
张大爷在心脏大血管外科进行了一段时间的抗生素治疗，治疗过后他的高烧是退了，但是仍时不时出现胸闷气喘的情况，再次复查心脏彩超发现在张大爷置换的生物瓣膜和心脏缝合的地方撕裂形成了一个漏口，还伴有脓肿形成。显然这是由于细菌入侵引发的人工瓣膜感染导致的。张大爷被诊断为“瓣周漏伴瓣周脓肿形成” 。
“感染比较严重，光靠抗生素不行，必须得进行二尖瓣替换手术。 ”李任远主任医师表示瓣周漏一旦出现，如果不及时处理，漏口就会像“决堤”一样越来越大，严重甚至会危及生命，必须重新更换瓣膜并将漏洞补上。