呼吸困难和低氧血症较普遍 ， 死亡率为64% 。
胸部线检查常见密度增高的实变影 。
常出现空腔 ， 可见肺气囊 ， 病变变化较快 ， 常伴发肺脓肿和脓胸 。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌 ， 但一旦明确诊断 ， 则应选用万古霉素治疗 。
革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等 。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5% ， 但其临床过程较为危重 。
易发生于酗酒者、慢性呼吸 。

8、系统疾病病人和衰弱者 ， 表现为明显的中毒症状 。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚 ， 早期可有脓肿的形成 。
死亡率高达40%50% 。
非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40% 。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位 ， 在成人中占2%30% ， 肺炎衣原体占 6%22% ， 嗜肺军团菌占2%15% 。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP ， 其临床表现相对较轻 ， 死亡率较低 。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状 ， 其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸 。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染 ， 特别是肺炎链球菌 。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重 ， 有时可为致死性的 。
肺炎衣原体培 。

9、养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在 。
军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23% ， 仅次于肺炎链球菌 ， 多见于男性、年迈、体衰和抽烟者 ， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加 。
军团菌肺炎的潜伏期为210天 。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳 。
肌痛常很明显 ， 胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60% 。
胃肠道症状表现显著 ， 恶心和腹痛多见 ， 33%的病人有腹泻 。
不少病人还有肺外症状 ， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等 。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜 。
50%的病例有低钠血症 ， 此项检查有助于军团菌肺炎的 。

10、诊断和鉴别诊断 。
军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润 。
有时难以与ARDS区别 。
胸腔积液相对较多 。
此外 ， 20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭 ， 约15%以上的病例需机械通气 。
流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20% ， 老年人和COPD病人常为高危人群 。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史 ， 起病可急可慢 ， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰 。
COPD病人起病较为缓慢 ， 表现为原有的咳嗽症状加重 。
婴幼儿肺炎多较急重 ， 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀 ， 有时发生呼吸衰竭 。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音 ， 但大片实变体征者少见 。
胸部X线表现为支气管肺炎 ， 约1/4 。

11、呈肺叶或肺段实变影 ， 很少有肺脓肿或脓胸形成 。
6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人 ， 但PCP仍是一种重要的肺炎 ， 特别是HIV感染的病人 。
PCP常常是诊断AIDS的依据 。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难 。
病人肺部症状出现的平均时间为4周 ， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎 。
PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少 ， CD4淋巴细胞减少 ， 低氧血症 ， 胸部X线片显示双侧间质浸润 ， 有高度特征的“毛玻璃”样表现 。
但30%的胸片可无明显异常 。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检 。

12、查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术 。
此外 ， 可以考虑侵入性检查 ， 包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL） 。
血培养 一般在发热初期采集 ， 如已用抗菌药物治疗 ， 则在下次用药前采集 。
采样以无菌法静脉穿刺 ， 防止污染 。
成人每次1020ml ， 婴儿和儿童0.55ml 。
血液置于无菌培养瓶中送检 。
24小时内采血标本3次 ， 并在不同部位采集可提高血培养的阳性率 。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中 ， 抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14% ， 最常见的结果为肺炎球菌 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0207/0021331036.html

标题：重症|重症肺炎的诊断标准及治疗最新版本( 二 )