假阳性的结果， 常为凝固酶阴性的葡萄球菌 。
抗生素治疗后血培养的阳性率 。

13、减半 ， 所以血标本应在抗生素应用前采集 。
但如果有菌血症高危因素存在时 ， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15% 。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在 ， 病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌 ， 这几种细菌培养的阳性率高 ， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养 ， 这对指导抗生素的应用有很高的价值 。
另外 ， 细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症 ， 也应积极行血培养 。
痰液细菌培养 嘱病人先行漱口 ， 并指导或辅助病人深咳嗽 ， 留取脓性痰送检 。
约40%病人无痰 ， 可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本 。
标本收集在无菌容器中 。
痰量的要求 ， 普通细菌1ml,真菌和寄生虫35m 。

14、l, 分支杆菌510ml 。
标本要尽快送检 ， 不得超过2小时 。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率 。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色 ， 低倍镜下观察 ， 判断标本是否合格 。
镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰 ， 即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道 。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大 ， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大 。
痰液细菌培养的阳性率各异 ， 受各种因素的影响很大 。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植 。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值 。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植 。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格 。

【重症|重症肺炎的诊断标准及治疗最新版本】15、的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据 。
革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗 。
痰涂片染色 痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗 ， 其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时 ， 可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌 。
结核感染时抗酸染色阳性 。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝 。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 。
其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人 ， 除了常规的培养外 ， 需要用缓冲碳酵母浸膏作军 。

16、团菌的培养 。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测 。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80% ， 特异性90% ， 不受抗生素使用的影响 。
对军团菌的检测 ， 在发病的第一天就可阳性 ， 并持续数周 ， 但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊 。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗 。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准 。
细菌学监测结果（通常细菌、非典型病原体）诊断意义的判定如下：1） 确定血或胸液培养到病原菌经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度105cfu/ml(半定量培养)、支气管肺泡灌洗液（BALF）标本104cfu/ml(半定量培养)、防污染毛刷样本（PSB）或防污 。

17、染BAL标本103cfu/ml(半定量培养) 。
呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍以上提高；血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上提高；血清中军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度4倍升高 ， 或尿中抗原检测为阳性可诊断军团菌；从诱生痰液或支气管肺泡灌洗液中发现卡氏肺孢子虫；血清或尿的肺炎链球菌抗原测定阳性；痰中分离出结核分枝杆菌 。
2）有意义合格痰标本培养优势菌中度以上生长（）；合格痰标本少量生长 ， 但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌）；入院3天内多次培养到相同细菌；血清肺炎衣原体抗体滴度1：32血清中嗜肺军团菌试管凝聚试验抗体滴度一次高达1：320或间接荧光试验1：320或 。

18、4倍增高达1：128 。
3）无意义痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；痰培养为多种病原菌少量生长 。

来源：(未知)

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标题：重症|重症肺炎的诊断标准及治疗最新版本( 三 )