1、重 症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病 ， 占感染性疾病中死亡率之首 ， 在人类总死亡率中排第56位 。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。
在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(he 。

2、alth careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见 。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中 。
重症肺炎死亡率高 ， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征 ， 在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征 ， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗 。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益 。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者 。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎 。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎 。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍 。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断 。
CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后 。

3、平均潜伏期内发病的肺炎 。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症 。
CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;
伴或不伴胸痛 。
发热 。
肺实变体征和(或) 湿性啰音 。
WBC 10 109 / L 或30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症 。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气;
入院48h 内肺部病变扩大50%;
少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl)。
次要标准: 呼吸频率30 次/min;
PaO2/FiO230 次 。

4、/min;
氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏 。
符合1条主要标准 ， 或至少3项次要标准可诊断 。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近 。
2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南 。
指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d;
居住在医疗护理机构;
最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗;
住过一家医院或进行过透析治疗 。
因为HCAP患者往往需要 。

5、应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗 ， 故将其列入HAP 和VAP 的范畴内 。
【临床表现】 重症肺炎可急性起病 ， 部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外 ， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现 。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状 ， 容易引起误诊 。
也可起病时较轻 ， 病情逐步恶化 ， 最终达到重症肺炎的标准 。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者 ， 部分是HCAP患者 。
重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等 ， 其临床表现简述如下： 肺炎链球菌 为重症CAP最常见的病原体 ， 占30%70% 。
呼吸系统 。

6、防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道 。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损 ， 导致局部防御功能下降 。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素 。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎 。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素 。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战 ， 体温大于39.4 ， 多汗和胸膜痛疼 ， 多见于原先健康的年轻人 。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿 ， 常缺乏典型的临床症状和体征 。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变 。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症 。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡 。

7、率为30%70% ， 比无菌血症者高9倍 。
金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体 。
在流行性感冒时期 ， CAP中金葡菌的发生率可高达25% ， 约50%的病例有某种基础疾病的存在 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0207/0021331036.html

标题：重症|重症肺炎的诊断标准及治疗最新版本