打通4个刁钻闭塞支架

为了让患者重新恢复行走自如，贾楠主任决定继续为患者开通下肢闭塞的血管，恢复腿部血运。为了减轻患者肾脏负担，他仍然要求团队，尽力减少每次介入手术的造影剂用量。

下肢介入手术如期进行，造影见右下肢通路血管扭曲伴有大斑块，同时可见髂动脉分叉角度小且有弯曲，这给导丝的进入增加了难度。贾主任经过反复尝试，血管鞘顺利通过，前端到达病变段附近，造影见外院植入的支架头端突出股浅动脉开口，悬于股总动脉内。因局部血管成角，支架头端又悬空，给导丝进入支架开口造成极大困难，导丝很容易从支架侧孔进入，人手操控极细的导管，穿过曲折的血管，将头端精准穿入悬空突出的细小的支架前开口，难度可想而知。

贾主任不停地调整着导管方向，将导管头调整为适当角度后，支撑导丝开始进行反复尝试，终于将头发丝般的导丝成功穿入支架开口，在导管支撑下导丝成“U”型推送，以协助导管推送，但因病变钙化严重，阻力过大，导丝推进到股浅动脉近中段就很难前进，手术再次搁浅。

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△造影显示右股浅动脉原支架闭塞，导丝导管进入支架闭塞段前进受阻
正向无法开通血管，贾楠主任决定转换思维，采用逆向穿刺技术——逆穿股浅动脉远端支架。很快逆向穿刺成功，艰难通过高阻力闭塞段后，在股动脉与正向导管顺利实现对接，将头发丝粗细的导丝头端成功送入对面直径1.5毫米的导管开口中，从左侧动脉鞘引出导丝后，沿导丝送入球囊至闭塞段反复扩张，扩张后造影显示血流通畅，彻底开通支架内闭塞，血运重建成功！

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△逆向穿刺支架远端成功送入导丝，逆向送入导丝头端进入正向送入的导管实现对接

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△沿导丝送入球囊扩张原支架内闭塞段，反复球囊扩张后血流恢复通畅
经历3次微创介入治疗后，患者5个闭塞支架，一条重度狭窄动脉全部打通，患者恢复行走自如，出院时血肌酐180微摩尔/升，肾功能得到显著改善。

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青岛市市立医院介入室成立于1991年，是青岛市最早开展介入治疗的科室，目前在本部和东院区设立微创介入诊疗中心。为推动介入诊疗技术的发展和在各临床领域中的应用，近年来，学科紧盯国际、国内前沿技术，凭借娴熟的手法“穿针引线”，在内科药物疗效不理想、外科无法开刀的情况下，为众多急危重症和疑难病患，提供了崭新的诊断与治疗途径。

2019年，我院成立东院微创介入治疗中心，引进国内知名微创介入治疗专家贾楠教授，担任学科带头人，同时增配7名硕博士，为医院微创介入学科注入了新的强劲血液。

文/东院微创介入治疗中心 刘璐
采编/文化宣传部 徐福强
校对排版/文化宣传部 叶梓 徐子晨

【来源：青岛市市立医院】
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