【dic|dic诊断与治疗的新概念课件】1、dic诊断与治疗的新概念,1,DIC诊断与治疗的新概念,dic诊断与治疗的新概念,2,DIC的定义 DIC系不同原因所致的获得性综合征 丧失局限性的血管内凝血 可来自或引起微血管体系损伤 严重导致MOFF,dic诊断与治疗的新概念,3,定义强调 微血管体系受损 为多疾病与MOFF的中间病理过程 未强调纤溶,dic诊断与治疗的新概念,4,微血管体系 独立功能维持内环境稳态 单核/巨噬细胞与内皮细胞构成 受损短暂、轻微：局限凝血过程 血栓可停止恢复 受损严重、持久：DIC形成 应激自身杀手,dic诊断与治疗的新概念,5,MOFF 竭力救治 ， 死亡率：50 G干菌败血症：3050显性DIC 100凝血 。

2、激活 ， 非显性DIC？ 又作为SIRS特征,dic诊断与治疗的新概念,6,DIC的分类 非显性（non-overt）DIC 代偿状态DIC 显性（overt）DIC 失代偿状态DIC 1、可控型 微血管体系 暂时受抑 2、非控型 微血管体系 降解、破坏,dic诊断与治疗的新概念,7,DIC的实验诊断评估 美国麻省大学医学中心列举的项目与异常标准 BPC10mg/L DD0.25mg/L SC2,dic诊断与治疗的新概念,8,评价表 项目（n） 敏感性（） 特异性（） 诊断效率（） BPC（82） 97 48 67 PT (82) 91 27 57 PTT (82) 91 42 57 TT（43） 。

3、 83 66 70 Fbg（71） 22 100 65 AT（21） 91 40 70 FDP（71） 100 67 87 D-D（44） 91 68 80 SC（80） 23 73 51,dic诊断与治疗的新概念,9,评价表* 复合项目 （n ） 敏感性（） 特异性（） 诊断效率（） PT+PTT+ TT （43） 83 11 51 PT+PTT+ Fbg（71） 22 100 65 PT+PTT+FDP（71） 91 71 86 FDP+ D-D （39） 91 94 95,dic诊断与治疗的新概念,10,Hidco Wada(2002) Pre-DICDIC PT、Fbg 改变不显著 A 。

4、T、PPIC、FDP、DD、SF逐渐升高 BPC逐渐下降 TM变化与预后相关,dic诊断与治疗的新概念,11,杨保青 （2003）DIC21例 项目 患者 对照 F1+2 3.214.22 0.69nmoL/L TAT 15.6019.82 7.89g/ml PPIC 204.2382.1 192.4g/ml FPA 5.117.22 2.11g/ml D-D 1.348.75 0.32g/ml 高凝疑 血栓与止血学 2003 9（2）：68-69 低凝疑,dic诊断与治疗的新概念,12,DIC诊断标准 计分体系 显性DIC 危险性评估（表1） 测试全球凝血项目（表2） SFb/FDP等项目方 。

5、法、异常异标准自订 累计积分5 诊断 25 可能为非显性 每日测定一次 ， 进行动态观察,dic诊断与治疗的新概念,13,表1 可能伴显性DIC的临床情况 脓毒血症/严重感染（任何微生物） 创伤（多发性创伤 ， 神经损伤 ， 脂肪栓塞） 器官毁坏（严重胰腺炎） 恶性肿瘤 实体瘤 骨髓增殖/淋巴增殖 ， 恶性疾患 产科不幸 羊水栓塞 胎盘早剥 血管异常 KasabachMerrit综合症 大血管动脉瘤 严重肝衰竭 严重中毒或免疫反应 蛇咬伤 recreational药物 输血反应 移植物排期斥,dic诊断与治疗的新概念,14,表2 显性DIC计分诊断方案 1. 危险估计：患者有无导致显性DIC的基础疾病？ 有则 。

6、按此表施行 ， 无则弃去此方案 2. 进行GCTs（BPC ， PT ， Fbg ， sFb ， FDPs） 3. 记分 *BPC（100=0；100=1；50=2） Fb相关产物标记物升高(sFb/FDPs) （无=0；中度增加=2；明显增加=3） PT延长（3s=0；3s6s =1； 6s=2） Fbg水平（1.0 g/L =0； 1.0 g/L =1） 4. 总记分 5. 如5为显性DIC ， 每日重复记分1次； 如5为提示（非肯定性）为非显性DIC ， 每 1-2日重复计分1次 。
*(109/L,dic诊断与治疗的新概念,15,Hideo woda(2002) 1284例DIC(包括Pre-DIC) ISTH 与 。

7、日本诊断标准符合率67.4 2DIC 日本诊断标准 阴性 ISTH 阳性 用显性DIC标准计分5,dic诊断与治疗的新概念,16,非显性DIC 危险性评估 全球凝血项目测定 特殊项目测试 AT、PC、F1+2 TAT、PPIC 累计积分 每日或隔日重复1次,dic诊断与治疗的新概念,17,表3 非显性DIC计分系统的样板 1. 危险估算：病人有无导致DIC的基础疾病 ， 是=2 否=0 2. 主要标准 *BPC 100 100 升高 稳定 下降 （=0） （=1） （=-1） （=0） （=1） + PT 3s 3s （=0） （=1） + sFb 正常 升高 （或FDPs （=0）（=1） +。

8、3. 特殊标准 AT 正常= -1 降低=1 PC 正常= -1 降低=1 TAT 正常= -1 降低=1 其它 4. 总分 *(109/L,dic诊断与治疗的新概念,18,DIC治疗 原则： 处理原发病 维持生命体征 调整促炎症抗炎平衡 抗凝治疗 替代治疗,dic诊断与治疗的新概念,19,Kyung Soon Song（2002） 败血症 DIC特征 中毒性休克 4070 SIRS多见：体温、心率、白细胞 代谢性酸中毒、中毒性脑病 无尿、缺氧、低血压等 。
综合治疗 抗炎、抗凝 。
维持生命体征 ， 纠正代谢的紊乱,dic诊断与治疗的新概念,20,产科DIC 特点： 发病机制较单一； 临床发病急骤 ，。

9、进展迅速 ，出血症状明显； 原发病较易控制； 病前患者身体健康 。
治疗 病因处理、替代治疗为主,dic诊断与治疗的新概念,21,肝素抗凝的几个问题： 适应证的范围 败血症 羊水栓塞 其它 无禁忌证时 种类 SH、LMWH 谁优 SH 、显性DIC LMWH 非显性DIC,dic诊断与治疗的新概念,22,剂量 中大（20000u/d、30000u/d） 微小（5000u/d、1000020000u/d） 国人认为小剂量为优： 1、不增加出血量 2、不需监测 3、为效果不理想可再增加剂量 4、疗效并不比中、大剂量差,dic诊断与治疗的新概念,23,肝素疗效不佳的问题 剂量不恰当 AT75 肝素 与 。

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