479-487. Lancet. 3 。

9、41: 1993;
507-510,其他检查,血气分析 PE中广泛使用 PE常表现为低CO2+低PaO2 在确定的PE中 ， 20%正常 对确立或排除PE无大的价值 意义在于预后的判断： PaO2 降低患者较PaO2正常者预后差,其他检查,BNP 鉴别左心衰与PE 右室负荷加重可出现BNP升高 低BNP预测良性预后,其他检查,心肌损伤标志物 cTNT升高（0.1ng/ml）提示可能存在致命性PE cTNT阳性的PE死亡率44% cTNT阴性提示预后良好（死亡率3,预后及判断,总体预后 10%在症状发生1小时内死亡 2周死亡率10% ， 1年死亡率25% 20% 死于PE ， 其他死于恶性肿瘤和心肺疾病 P 。

10、E治疗后4%出现慢性肺动脉高压,Circulation 1999;
99: 1325-1330 Circulation 2003;
107(Suppl 1): I22-I30,判断预后,预后判断最重要的是血流动力学是否稳定 血流动力学受栓塞的大小和部位、基础心肺疾病、神经体液介质的激活水平决定,Chest 2002;
121: 877-905. Circulation 2000;
101: 2817-2822. Lancet 1999;
353: 1386-1389,血流动力学不稳定（占5-10%）：住院死亡率25% 右室功能障碍（约45%）：住院死亡率15% ， 1年8% 无右室功能障碍（约50 。

11、%）：死亡率0,Chest 2002;
122: 1440-1456 Chest 2002;
121: 877-905,PE的治疗呼吸循环支持,呼吸支持 低氧血症一般可通过吸氧纠正 控制发热和烦燥以减少全身氧耗 如果需用呼吸机 ， 应特别注意对循环系统的影响 低潮气量（6ml/Kg） ， 低气道压力（30cmH2O,循环支持 谨慎扩容和使用正性肌力药和肺血管扩张药 过分积极的扩容和正性肌力药物会使病情进一步恶化 个人建议： 多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素（小剂量时有肺动脉扩张作用） 心率增加10bpm ， SBP 90mmHg 扩容先试用500ml ， CVP 18-20mmHg,PE的治疗溶栓治疗,首选：高危 。

12、中危 48h 内应用最好 14d 内仍可应用 降低 Pa30%-40% ， 增加CI 15%-80%（数小时内） 严重出血 20% ， 颅内出血3% 不主张肺动脉内溶栓,Lancet 1999;
353:1386-9 Am J Cardiol 2006;
97:127-9,PE的治疗手术取栓,胸骨正中切口 ， 切开主肺动脉 需要心脏停跳和心肺旁路 注册研究显示 ， 占大块肺栓塞1,PE的治疗经皮导管碎栓或取栓,用于溶栓禁忌或失败的病人 需要熟练的技巧 ， 特别是右侧肺栓塞 不能处理小分支内血栓（易引起穿孔） 血流动力学明显改善是终止手术的指征 存在问题：缺少理想的专用导管 ， 缺少大型试验,Pigtail rotatio 。

13、nal catheter,The Greenfield embolectomy catheter,Amplatz thrombectomy device (ATD,Angio Jet,Aspirex pulmonary embolism thrombectomy catheter,Greenfield 取栓导管 是FDA批准的唯一的PE取栓导管 成功率76% ， 30天死亡率30,PE的治疗抗凝治疗,抗凝治疗的开始： 确定的PE PE高-中度可能 药物（至少5天）： 低分子肝素 磺达肝癸钠（HIT） 普通肝素 （肾功不全 ， 高出血风险） 华法林（尽早 ， INR2.5,LMWH /磺达肝癸钠 VS. U 。

14、FH 疗效相当 出血相似 HIT更低/无 无需监测 方便治疗 由肾排泄(肾功不全时用肝素,华法林和其他维生素K抑制剂 目标值 INR2.0-3.0 维持时间3月 存在问题：监测与波动 替代药品近期内可得 因子Xa抑制剂（利伐沙班） 选择性凝血酶抑制剂（达比加群,PE的长期治疗,小结,PE的诊断：Wells score 是基础和依据 D-二聚体（-）+低危评分是排除依据 影像学依据是确定性的证据 ， CTA最佳 深静脉血栓可“替代”影像学 危险分层：血流动力学障碍是最重要依据 右室受累（UCG/ECG/BNP/TNT） PE的治疗：根据危险分层选择策略 血液动力学和呼吸支持 溶栓/介入/手术 抗凝（短期、长期 。

来源：(未知)

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标题：肺栓塞的诊治|《肺栓塞的诊治》PPT课件( 二 )