1、肺栓塞（Pulmonary Embolism ， PE,前言,PE：蒙面杀手 表现谱广 症状和体征无特异性 症状体征常被基础疾病掩盖 PE死亡者生前诊断比例低 诊断和治疗未形成实用规范 （科内,静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism ，VTE,深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞（PE） 70% PE来源于盆腔和下肢DVT 普通人群发病率（0.1-0.3%/年？） 美国25万/年 ， 致命性VTE 5万/年 PE死亡仅7%生前诊断,Source of non-lethal pulmonary emboli. Lancet. 1: 1974;
258-259 http:/,VTE/PE 。

2、 的危险因素,DVT 危险因素 PE 危险因素： 1.获得性危险因素 2.遗传性危险因素（遗传性血栓形成倾向,VTE/PE 的危险因素,PE 的临床表现,PE 的症状和体征是非特异性的 最常见的症状是呼吸困难、胸痛、咳嗽、下肢水肿疼痛、咯血、心悸 最常见的体征包括：呼吸加速、心动过速、啰音、第四心音、P2亢进、下肢深静脉血栓形成征象、出汗 几乎 50% 的DVT病人存在无症状性肺栓塞,Clinical, laboratory, roentgenographic, and electrocardiographic findings in patients with acute pulmonary 。

3、 embolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease. Chest. 100: 1991;
598-603. Systematic lung scans reveal a high frequency of silent pulmonary embolism in patients with proximal deep venous thrombosis. Arch Intern Med. 160: 2000;
159-164,PE 的鉴别诊断,心血管疾病：主动脉夹层 ， ACS ， 心力衰竭 ， 心包炎 肺疾病：哮喘 ， 慢性阻塞性肺疾病加重期 。

【肺栓塞的诊治|《肺栓塞的诊治》PPT课件】4、 ， 肺炎 ， 胸膜炎 ， 气胸 胸壁肌肉疾病 食道痉挛 恶性肿瘤 急性焦虑障碍,症状与病理生理,呼吸困难、咳嗽 血栓刺激局部感受器：导致呼吸加速、低碳酸血症 肺灌注/通气失调：低氧、气管痉挛 肺血管床面积减少：心排血量减少、低氧血症、血小板因子释放、肺血管痉挛、肺动脉高压 肺泡活性物质减少：导致肺不张、局部肺水肿、肺顺应性下降,胸痛、咯血 血栓栓塞（大） ， 肺动脉高压 ， 右室缺血； 肺梗死 循环障碍、晕厥与猝死 大面积肺动脉突然受阻塞 ， 导致循环障碍 伴发弥漫性肺血管痉挛 ， 导致突发的循环衰竭和呼吸衰竭,体征,一般情况：衰弱 ， 呼吸加速 ， 紫绀 生命体征：发热 ， 低血压 ， 快脉率 ， 呼吸急促 皮 肤：黄疸 ， 皮肤湿冷 颈。

5、部：颈静脉充盈甚至怒张 肺 部：胸膜摩擦音 ， 肺不张体征 ， 肺部啰音 心 脏：心前区抬举性搏动 ， P2亢进 ， 右室奔马律 腹 部：肝大 ， 腹水征 下 肢：水肿,PE 的诊断,四大方法 1. 风险性评分（the wells score） 2. D-二聚体 3. 肺通气灌注扫描/肺动脉CTA/肺动脉造影 4.下肢深静脉超声 四大方法的综合运用,The Wells score,D-二聚体,是纤维蛋白凝块降解产物之一 许多病理情况中可呈阳性（在静脉血栓性疾病、活动性心肺疾病、恶性肿瘤、近期手术外伤的病人几乎都升高） 在排除静脉血栓性疾病中非常有用 阴性预测值95% ， 特异性40,肺通气灌注扫描,原理是检测肺栓塞造 。

6、成的区域性通气/血流失调 肺通气：吸入具放射活性的气雾剂 ， 以gamma照像机检测 肺灌注：静脉注射同位素标记的白蛋白大颗粒凝聚物 ， 扫描,结果的不确定性 ， 分为高、中、低可能 需要依靠近期的胸片或胸部CT除外造成通气/血流障碍的其他心肺疾病 肺淋巴瘤可引起假阳性,CT肺动脉造影的应用,可替代肺通气灌注扫描 操作容易 结果清晰 ， 更容易判断 可同时诊断肺疾病 完全或部分的肺动脉腔充盈缺损 ， 轨道征 准确性等于肺动脉造影 ， 诊断PE敏感性90% ， 特异性95% 结合 wells score ， 阳性预测值和阴性预测值可达96,Multidetector computed tomography for acute。

7、pulmonary embolism. N Engl J Med. 354: 2006;
2317-2327,肺动脉造影,是诊断肺栓塞的金标准 可见到肺动脉的充盈缺损或中断 通常保留用于需要介入治疗时,超声,检查下肢静脉内腔和血流 在一个有症状的病人 ， 下肢静脉不能被完全压陷提示近端DVT（敏感性和特异性均95%） 对肥胖、水肿、石膏固定的病人不能得出满意结果 不能鉴别急性血栓和慢性血栓,Detection of deep-vein thrombosis by real-time B-mode ultrasonography. N Engl J Med. 320: 1989;
342-345,四 。

8、种手段的综合运用,MJA 2005;
182 (11): 569-574,其他检查,心电图和胸片 主要目的是排除其他心肺疾病（心肌梗死、气胸等） 典型的PE心电图改变：SIQIIITIII综合征+V1-4T波倒置 ， 但最常见是的非特异性ST-T改变 ， 右室增大、右束支传导阻滞 胸片：可以正常或肺动脉段凸出、肺不张、局部肺血流量减少、楔形高密度影提示肺梗死,急性PE心电图一例,PE 导致肺出血,其他检查,心脏超声 超声下的右心功能提示预后不良 血流动力学稳定的PE病人50%发现心功能不全 心脏超声检查或可用于决定溶栓,Am Heart J. 134: 1997;

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标题：肺栓塞的诊治|《肺栓塞的诊治》PPT课件