1、常见心电图及其临床意义,1,常见心电图及其临床意义之二,张掖市人民医院 王 霞,常见心电图及其临床意义,2,一心电图基础知识,常见心电图及其临床意义,3,心脏各腔形态结构,常见心电图及其临床意义,4,心脏传导系统,心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成 ， 产生并维持心脏正常的节律 ， 保证心房、心室收缩和舒张的协调 。
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维,常见心电图及其临床意义,5,窦 房 结,窦房结是正常心脏兴奋的起源 ， 位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘米 ， 呈扁椭圆形,常见心电图及其临床意义,6,结 间 束,结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤 。

2、维 。
结间束分为前结间束、中结间束后结间束,常见心电图及其临床意义,7,房 室 结,房室结是心房 与心室之间激 动传导的连接 部,常见心电图及其临床意义,8,房 室 束,房室束又称希氏束 ，是心房与心室间 正常传导激动的 唯一途径,常见心电图及其临床意义,9,束 支,LBB （左后束支,LBB （左前束支,RBB（ 右束支,常见心电图及其临床意义,10,正常的窦房结节律,心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒,常见心电图及其临床 。

3、意义,11,窦性心动过速,窦房结频率持续超过100bpm ，P波形态正常 PR 间期 在0.120.20s以内,常见心电图及其临床意义,12,临床意义及处理,1、临床意义：疼痛、发热、焦虑、缺氧、休克、贫血、脱水、某些药物影响 先心病、肺栓塞、心肌炎、 2、处理：主要是针对潜在病因进行治疗 ， 必要时可用B-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂,常见心电图及其临床意义,13,窦性心动过缓,窦房结频率持续缓慢 ， 参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上,常见心电图及其临床意义,14,1、临床意义：迷走神经刺激、运动员、 低温、睡眠、电解质紊乱（高钾）、 甲状腺功能减退、下壁心 。

4、梗、病窦综 合症、某些药物（B-受体阻滞剂或非 二氢吡啶类钙离子拮抗剂、地高辛,2、处理：一般无须治疗 ， 除非引起了一 些症状和体征（黑朦、晕厥、低血压 等） ， 此时可用阿托品提高心率 ， 药 物治疗无效或严重窦缓伴晕厥者应植 入心脏起搏器,常见心电图及其临床意义,15,窦性心律不齐,包括： P波间隔不匀齐 ， PP间隔相互差异在0.12s以上 。
PR 间期在0.120.20s之内,常见心电图及其临床意义,16,1、临床意义：可在正常成人及 儿童中出现；颅高压、急性 心梗、使用吗啡或洋地黄药物,2、治疗：一般无须治疗 ， 当出 现症状性低血压时可用阿托品 或拟交感类药物,常见心电图及其临床意义,17,窦性停搏 。

5、,窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏,常见心电图及其临床意义,18,1、临床意义：迷走神经过度兴奋、 高钾、心肌梗死、心肌炎、药物中毒、病窦综合症,2、处理(1)阿托品试验、食道-心房调博评价窦房结功能；（2）药物：阿托品、异丙肾上腺素；（3）心脏起搏器植入,常见心电图及其临床意义,19,房性早搏及交界性早搏,常见心电图及其临床意义,20,常见心电图及其临床意义,21,1、临床意义（1）焦虑、电解质紊乱；（2）甲亢；（3）心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等 。
2、处理：（1）心脏彩超等明确病因；（2 。

6、）病因治疗；（3）症状明显者B受体阻滞剂或心律平（心衰者禁用,常见心电图及其临床意义,22,室性早搏,常见心电图及其临床意义,23,1、临床意义：见于非器质性心脏病者-紧张、刺激、代谢紊乱；非器质性心脏病者-各种心脏病 。
2、处理：明确病因；病因治疗；药物-频发及引起血流动力学异常者可用I类或III类抗心律失常药,常见心电图及其临床意义,24,阵发性室上性心动过速,常见心电图及其临床意义,25,1、临床意义：多为旁道或房室结双径路引起 ， 少数由器质性心脏病引起 ， 大多数不会引起血流动力学异常 。
2、处理：心电监护、建立静脉通道 ， 给予心律平、可达龙或异搏定静脉推注,常见心电图及其临床意义,26,室性心动 。

7、过速,常见心电图及其临床意义,27,常见心电图及其临床意义,28,1、临床意义：急性心肌梗死、严重电解质紊乱、洋地黄中毒、严重心脏病或心脏病晚期 。
为急危重情况 。
2、处理：须紧急治疗-建立监护、可达龙150mg缓慢静注 ， 或利多卡因50-75mg入壶 ， 继之持续静脉滴注 ， 必要时同步直流电复律,常见心电图及其临床意义,29,尖端扭转室速由Q-T间期延长引起（药物或电解质紊乱） ， 大多很快进展为室颤 ， 应紧急同步直流电复律 ， 同时应用硫酸镁、小剂量肾上腺素、补钾 。

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