1、活动平台膝关节假体理念与特性,1,欢迎各位同道前来切磋,北京朝阳医院,活动平台膝关节假体理念与特性,2,朝阳医院关节医生向各位致敬,活动平台膝关节假体理念与特性,3,活动平台膝关节假体理念与特性,曲铁兵 首都医科大学北京朝阳医院,活动平台膝关节假体理念与特性,4,从TKA技术开展说起,为什么TKA开展困难 ？ 医生兴趣很高 病人并不少 但是,缺钱 ,活动平台膝关节假体理念与特性,5,算一笔保守账,宁夏自治区 500万人口（620万） 膝关节病人 1% 5万人 必须手术者10% 5千 人 有经济实力10% 5百人 （高级假体） 流失 50% 250人 在本地手术 250人 （高级假体,活动平台膝 。

2、关节假体理念与特性,6,原因何在 ,来源于 医生的认知 医生的信心 患者的疗效,取决于 教育宣传 技术培训 康复随访,医生原因最重要,活动平台膝关节假体理念与特性,7,但是,胆大还要艺高,垂钓反被拖下水,活动平台膝关节假体理念与特性,8,膝部旋转 Knee rotation,活动平台膝关节假体理念与特性,9,外髁长、大大轮 ， 轨迹长 内髁短、小小轮 ， 轨迹短 “绞锁解锁,外髁,内髁,小轮,大轮,转回家,Screw Home,活动平台膝关节假体理念与特性,10,Screw-home”发生机制 股骨内外髁形态不对称：曲率半径外大内小 股骨后滚不一致： 外大内小 伸直滑动变滚动 ， 内侧晚于外侧 股骨内髁运 。

3、动偏转（deflection） 肌力：股四头肌、腘肌等 韧带制约： 侧副韧带内紧外松 PCL紧张制导 ACL “过短（too shot）”现象,正常股胫关节运动特点,活动平台膝关节假体理念与特性,11,Rollback（RB）后滚动 screw-home（SH） 接近伸直时胫骨相对于股骨外旋 （屈曲时胫骨相对于股骨内旋,正常膝关节运动学特性,活动平台膝关节假体理念与特性,12,使股骨与胫骨关节面更加匹配 部分负重 分散重力 刹车作用内侧半月板：辅助外侧半月板刹车外侧半月板：护送外髁“走长路,半月板作用,活动平台膝关节假体理念与特性,13,ACL：防前移 限制外、内翻旋转 防胫骨过度内旋 PCL 。

4、：屈曲900时限制胫骨95%的后移前侧束：屈膝时紧张后侧束：伸膝时紧张 协助半月板完成Screw Home 中立位时ACL、PCL基本无作用,ACL与PCL作用,活动平台膝关节假体理念与特性,14,协助完成后滚运动Rollback（RB） 股骨髁轮子形态与平台轨道不对称 股骨后髁圆形 股骨在PCL限制下后滚 韧带制约： 侧副韧带限制 ACL限制,PCL作用,活动平台膝关节假体理念与特性,15,PCL“制导” 作用,活动平台膝关节假体理念与特性,16,19 . Insall J.N.: “Historical Development, Classification and Characteris 。

5、tics of Knee Prostheses“ from Insall J.N. editor et al: Surgery of the Knee, Churchill Livingstone, 1993, pp. 677-737,曲面对曲面,曲线对平面,平面对平面,关节几何形态学,Insall描述的基本关节几何形态,活动平台膝关节假体理念与特性,17,关节几何形态,形合度越大 ， 接触面积越大 ， 对衬垫的应力越小,活动平台膝关节假体理念与特性,18,15 . Engh G.H., Dwyer K.A.: “Mechanical Failure: Implant Breackage and Lo 。

6、osening“ from Fu F.H. et al editors: Knee Surgery, Williams and Wilkins, 1994,当负荷作用时 ， 单一半径的设计尽管接触面积较小 ， 但仍然优于平面设计 . .,. . 但当负荷作用在一个髁 ， 曲面设计可以有一个大面积的接触 ， 而平面设计可能产生边缘负重 ， 导致高的接触压强,关节几何形态,活动平台膝关节假体理念与特性,19,PS implant,PCR implant,Dennis, D A, Komistek S A, et al.,Femoral condylar lift-off in vivo in total knee a 。

7、rthroplasty. J Bone Joint Surg 2001;
83-B:33-9,Femoral condylar lift-off,活动平台膝关节假体理念与特性,20,髁面解剖型-曲面平台出现 解剖型假体 但是,如何解决这些问题,活动平台膝关节假体理念与特性,21,Knee rotation 膝关节旋转,难以改变股骨髁旋转后 lift-off 引起的磨损,活动平台膝关节假体理念与特性,22,人工关节大师John N.Insall,任何固定半月板设计的假体都不可能解决低接触应力和自由旋转之间的矛盾,活动平台膝关节假体理念与特性,23,改进膝关节平台假体,活动平台膝关节假体理念与特性, 。

8、24,活动性Mobility 适配性Congruency 制约力Contraint force 接触应力Contact stress 磨损Wear 松动Loosening,对假体特性评价,活动平台膝关节假体理念与特性,25,Mobility 活动性,Congruency 适配性,Contraint force 制约力,Contact Stress 接触应力,Loosening 松动,Wear 磨损,活动平台膝关节假体理念与特性,26,Mobility 活动性,Congruency 适配性,Contraint force 制约力,Contact Stress 接触应力,Wear 磨损,Loose 。

9、ning松动,活动平台膝关节假体理念与特性,27,Mobility 活动性,Congruency 适配性,Contraint force 制约力,Contact Stress 接触应力,活动衬垫假体,活动平台膝关节假体理念与特性,28,Mobile bearing （MB）？ Rotating Platform （RP）,什么是活动平台 ,活动平台膝关节假体理念与特性,29,Mobile bearing “meniscus”假体 Rotating Platform使半月板结合,MB-RP 两者差异,活动平台膝关节假体理念与特性,30,Mobile bearing 活动轴承,只能单纯旋转 已经不 。

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