1、二次插管,北京安贞医院,ICU,王华,二次插管,气管插管机械通气是生命支持的重要手,段 。
但是随着气管插管留置时间的延长,给患者带来呼吸道压伤、感染、不舒适及,管道阻塞、扭曲、脱落机会也随之增加,因此 ， 及早拔管是减轻患者痛苦 ， 减少并,发症的重要途径,大多数患者拔管后能顺利康复 。
而部,分患者因各种原因需再次行气管插管,二次插管,常见原因,一,疾病原因,1,病情恶化,拔管后,3,小时内是二插的高危,期 。
即使在严格掌握拔管执政的情况下拔,管 ， 但随着病情的变化 ， 有下列情况发生,仍需紧急插管,二次插管,原因,1,意识障碍加深 ， 呼吸循环骤停,2,出现舌后坠 ， 喉头水肿或喉痉挛 ， 经处理后,SAO2,上升不明显, 。

2、3,出现严重低氧血症和,CO2,潴留症状 ， 呼吸困难,喘憋 ， 喉梗阻,4,痰多 ， 咳嗽无力或无咳嗽反射 ， 吸痰后效果差,5,声带麻痹 ， 双侧喉返神经麻痹引起呼吸道梗阻,6,呼吸肌麻痹 ， 膈肌麻痹法代偿,7,中枢神经系统并发症 ， 拔管后不能保持良好的,自主呼吸,二次插管,原因,2,呼吸及相关性肺炎,VAP,VAP,是指经气管,插管 ， 使用机械通气,48,小时后发生的院内,获得性肺炎 ， 是,ICU,最常发生的院内感染,国外研究发现 ， 肺炎是导致危重患者二插,的最常见原因之一,二次插管,原因,二、医源性因素,1,拔管指征掌握不准确,主要是对患者麻醉清醒程度的评估,咳痰能力评估及病情变化的预见性不够,2,拔管时机选择不当 。

3、,过早脱机会加重呼吸肌负担导致呼吸,肌疲劳而引起呼衰 。
而延迟脱机又会因长时间使用机械通,气导致呼吸肌废用性萎缩 ， 对呼吸机产生依赖 。
此外 ， 夜,间拔管易致迷走神经兴奋诱发拔管时呼吸道反应性增高,导致拔管失败,3,操作不当,包括气管插管固定不牢；烦躁患者的镇静和约,束措施不到位；进行口腔护理、吸痰、翻身、更换体位等,操作时动作不当或用力过猛致导管被牵拉过度而脱出,二次插管,原因,3,患者因素,患者因环境改变和对呼吸机带来的不适常感,到紧张、焦虑而不能配合 。
表现为烦躁不,安、不断摇头、咬牙垫、用舌将牙垫顶出,导致意外拔管,二插指征,1,病人烦躁不安 ， 紫绀 ， 呼吸频率明显增快,有三凹症及鼻煽等呼吸困难的表 。

4、现,2,严重缺氧（高浓度氧吸入状况下） ， 血气,不正常,PaCO,50mmHg,PaO260mmHg,3,心律失常、心率增快或者减慢 ， 血压偏低,且不平稳 ， 低心排等,4,拔管后不能缓解的支气管痉挛或喉头水肿,二插指征,5.X,线胸片显示肺内渗出性改变、大面积的肺,不张或咳血痰,6,镇静药过量等特殊情况,二次插管的配合,1,当病人急需再次插管时,护士应立即打电话通,知麻醉科医生 ， 并报,告病人的年龄体重,了解患者首次插管,的型号 ， 气管插管外,露长度做参考,二次插管的配合,2,备好简易呼吸器及加压,面罩、引流器、吸痰,管 。
情况如允许备好,呼吸机并设好参数,开始插管前给予面罩,加压给氧 ， 维持较好,的血氧饱 。

【二次|二次插管幻灯片课件】5、和度,3,接好心电监测以及血氧,饱和度监测,二次插管的配合,4,摆好体位,将患者平卧于床上 ， 除去枕头 ， 冰袋,等物 ， 注意保护好动脉 ， 深静脉、导尿管,等防止脱落,5,按医嘱给予肌松剂 。
一般应用对循环抑制,较轻的药物：阿端,0.1mg/kg,二次插管的配合,6,医生给病人加压给氧时 ， 为防止胃肠胀气,要轻轻按压病人胃部 ， 但进食后的病人应,先下胃管抽吸胃液 ， 排空胃内容物及气体,防止病人呕吐或误吸,7,麻醉医生插管时 ， 注意监测病人的生命体,征（心率、血压及末梢饱和度情况） ， 以,便及时发现异常及处理,8,插管后 ， 确定插管位置 ， 固定好插管 ， 连,接呼吸机 。
并复查动脉血气,二次插管,插管后观察,1,胸廓随呼吸运动起伏而没有进行性胃膨胀,2,呼吸音清 ， 双侧呼吸音对称,3.SPO2,血气分析迅速好转没有恶化,4,缺氧症状好转 ， 口唇四肢紫绀逐渐消退,5,循环逐渐平稳,6,看胸片显示气管插管位置是否合适 。
再做调整,二次插管,不同年龄段小儿气管插管的内径,年龄,插管内径,mm,新生儿,6,个月,3.0-3.5,6,个月,1,岁,3.5-4.0,1-2,岁,4.5,2,岁,4.5,年龄,4 。

来源：(未知)

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