1、精编word文档 下载可编辑219医学研究生开题报告范文课 题 名 称大黄煎剂干预治疗轻微型肝性脑病的机理研究一、选题的目的意义与立题依据(包括国内外进展情况)通过中医辨证论治 ， 采用中医通腑开窍法的大黄煎剂保留灌肠对mhe干预作用影响研究 ， 观察mhe患者用药干预前后的心理智力测验(dst、sdt)、生存质量检测以及肝功能、乙肝病毒-dna、肝纤四项、血清细胞因子(白细胞介素-2、肿瘤坏死因子、白细胞介素6、白细胞介素8)的含量及tgf-b1活性、巨噬细胞吞噬功能及肝脏组织病理等变化规律 ， 分析数据相关性 ， 评价大黄煎剂对mhe的干预作用 ， 揭示其作用机理 ， 为大黄煎剂有效临床实践提供新的科学依据 ， 为m 。

2、he诊断和防治研究拓宽思路 。
轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy, mhe) 过去被称为亚临床型肝性脑病( subclinical he, she) ， 是指某些慢性肝病患者无明显相关症状和生化异常 ， 但用精细的智力试验或神经电生理检查可见智力、神经、精神的异常而诊断的肝性脑病1 (hepatic encephalopathy ， he) 。
患者虽形似正常 ， 但操作能力和应急反应能力减低 ， 在从事高空作业、机械或驾驶等工作时容易发生意外 。
由于“亚临床”这个词有一定的误导性 ， 易被误认为mhe 发病机制独立于he 之外 ， 或临床意义不大 ， 1998 年第11 届世界胃肠大会就肝 。

3、性脑病的定义、命名、诊断和定量标准进行修订将she 更名为mhe2 ， 以强调其作为he 发展过程中的一个特殊阶段 。
据报道 ， 国内1991 XX 年肝硬化患者mhe 发病率在38% 8%3 ， 国外为3% 84%4 ， 部分mhe 患者如不进行有效治疗将会发展为临床型肝性脑病 。
一旦发生临床型肝性脑病 ， 病死率高达5% 。
广西是全国病毒性肝炎的高发地区之一 ， 全区肝性脑病发病率及死亡率均高于全国平均水平 。
本课题针对广西的常见多发重大疾病 ， 充分发挥传统中医药的优势 ， 深入开展科学研究 ， 早期干预 ， 既病防变 ， 为早期防治肝性脑病提供有效治疗手段 。
开拓中医肝病治未病临床路径 。
为防治广西常见多发重大疾病提供高效廉价的预防诊疗康复 。

4、等临床途径 ， 降低社会和家庭的经济负担 ， 为广西经济发展、社会稳定作出贡献 。
mhe的病理学变化多是继发性 ， 其发生机理与脑功能失调和代谢功能障碍密切相关 。
目前对其发病机制的认识主要有氨中毒学说、-氨基丁酸(gamma-aminobutyricacid ， gaba)学说、假性神经递质学说及血浆氨基酸失衡学说等 ， 但依据这些学说尚不能完善解释mhe心理认知功能障碍的发生过程 。
中医学在mhe防治中具有身心整体论治优势 ， 中药复方具有多层次、多靶位点的药理学作用 ， 因此 ， 充分发挥中医复方的作用优势 ， 已成为mhe防治研究的新亮点 。
我们认为 ， mhe的中医关键病理因素为“痰、瘀、毒”互结 ， 以致“腑气不通 ， 脑窍蒙蔽” 。
采用 。

5、通腑开窍之法 ， 可将肠道内毒浊之气排除体外 ， 以达开窍醒神之效 。
大黄煎剂由大黄和乌梅组成(大黄3g、乌梅3g) ， 方中大黄具有泻下利胆退黄、清热解毒化瘀之功;
乌梅具有收敛生津杀虫的功效 。
两药合用 ， 具有祛痰、化瘀、解毒之效 ， 是通腑化瘀法的代表方剂 。
通过临床研究证实 ， 大黄煎剂保留灌肠具有促醒、保肝护肝及减“毒”增效的作用 ， 此方在临床应用十余年 ， 经临床诊治有效者逾5例5-7 。
实验研究表明 ， 该方除了具有抑制肠道内细菌成长、降低肠道内ph值、阻止肠道内nh3的吸收及保护肝细胞线粒体的结构和功能外8 ， 还具有加强肝脏巨噬细胞的活力、提高tgf-b1的活性、改善肝脏纤维化程度及对血清细胞因子的影响、提高机体免疫力、 。

6、帮助机体清除肝炎病毒的作用9-11 。
由此可见 ， 大黄煎剂具有防治轻微型肝性脑病作用功效 。
且大黄煎剂起效快、安全性高、技术操作简易、药物来源丰富、适用范围广等优点 ， 适宜推广应用 。
但本方的作用机制尚未完全阐明 ， 有待进一步研究 。
本课题在中医治未病“既病防变”理论指导下 ， 探讨mhe认知功能变化及其机理 ， 对进一步丰富mhe的发病机制 ， 及从其认知功能变化切入 ， 探讨mhe中医早期诊断、早期干预的治疗方法 ， 有助于开拓mhe临床治疗新途径 。
对 mhe诊治的有效率再提高 ， 对构建一个可实用推广的中医肝病治未病临床途径都具有重要意义 。
经查新 ， 目前对大黄煎剂干预治疗 mhe的作用机理研究报导的文献很少 ， 本课题基于大黄煎剂 。

来源：(未知)

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