1、呼吸机适应证及上机前准备,重症医学科 王会青,什么是呼吸机?理性的认识（一,呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部 ， 将含二氧化碳的气体排出体外 ， 帮助呼吸系统完成通气的装置生理学的定义,什么是呼吸机?理性的认识(二,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸 ， 增加肺通气量 ， 改善呼吸功能 ， 减轻呼吸功消耗 ， 节约心脏储备能力的装置力学的定义,机械通气能解决什么问题,机械通气是支持呼吸的一种手段 ， 能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症 ， 为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件 ， 最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸,机械通气的生理学作用,提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气； 改善氧合； 提供吸气末 。

2、压（平台压）和呼气末正压（PEEP）以增加吸气末肺容积（EILV）和呼气末肺容积（EELV）； 对气道阻力较高和顺应性较低者 ， 机械通气可降低呼吸功耗 ， 缓解呼吸肌疲劳,机械通气可改善病理生理状态,通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍； 胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳 。
换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍 。
需强化气道管理者：保持气道通畅 ， 防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时,机械通气目的,1.纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善 。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平 。
对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如COPD）应达到缓解期水平 。
对 。

3、存在气压伤较高风险的患者 ， 应适当控制气道压水平,机械通气目的,2.纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症 。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO260mmHg或SaO290,机械通气目的,3.降低呼吸功耗 ， 缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现 ， 呼吸功耗显著增加 ， 严重者出现呼吸肌疲劳,机械通气目的,4.防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等） ， 机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张,机械通气目的,5.为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完 。

4、全消除自主呼吸的患者 ， 如接受手术或某些特殊操作者 ， 呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供通气保障,机械通气目的,6.稳定胸壁：在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等） ， 由于胸壁完整性受到破坏 ， 通气功能严重受损 ， 此时机械通气可通过机械性的扩张使胸壁稳定 ， 以保证充分的通气,机械通气的指征,经积极治疗后病情仍继续恶化； 意识障碍； 呼吸形式严重异常 ， 如呼吸频率3540次/分或68次/分 ， 呼吸节律异常 ， 自主呼吸微弱或消失； 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg ， 尤其是充分氧疗后仍50mmHg； PaCO2进行性升高 ， pH动态下降,机械通气的适应证,COPD ARDS 哮喘 心源性肺水肿（左心衰 。

5、） ， 脑水肿 肺纤维化 重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰 围手术期（低氧） 器官移植术后 胸廓畸形 已经插管的病人,机械通气的禁忌证,大量痰液且病人咯痰无力 完全不配合的病人 气胸及纵隔气肿未行引流 肺大疱和肺囊肿 低血容量性休克未补充血容量 严重肺出血 气管-食管瘘等,机械通气的禁忌证,但在出现致命性通气和氧合障碍时 ， 应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流 ， 积极补充血容量等） ， 同时不失时机地应用机械通气 。
丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌证 ， 禁忌只是相对的,呼吸机与病人的连接,1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底 。

6、,呼吸机与病人的连接,2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞,呼吸机与病人的连接,3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点：经过一次手术,无创通气早期介入指征,中等程度的呼吸困难 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动 PH45mmHg SpO290% 呼吸频率25/min,无创通气与有创通气的关系,不是替代 而是 互相补充,上机前的准备,呼吸机上机前准备,1、熟悉呼吸机的操作 ， 对设备进行功能检查 。
2、选用较大的潮气量和较低的频率 ， 比选用较小潮的气量、高频为优 。
潮气量一般按每812mL/kg 。

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标题：呼吸|呼吸机的适应征和上机前准备