1、1,第六章肺部感染性疾病第四节 肺脓肿,华润武钢总医院 呼吸内科 李欣 副主任医师,2,患者：王某某 ， 女 ， 52岁 。
因家中装修房子 ， 劳累 ， 近一周出现乏力 ， 精神不振 。
三天前开始出现畏寒、发热 ， 体温可高达39.5 。
伴有咳嗽症状 ， 痰不多 ， 为白色稀薄粘痰,3,4,5,肺脓肿（lung abscess,是由多种病原菌引起的肺组织化脓性坏死性炎症 。
早期为肺组织化脓性感染 继而坏死、液化 由肉芽组织包裹形成脓肿,6,临床特点,高热 咳嗽 咳大量脓臭痰 肺部X线检查可见含气液平面的空洞,7,病因和发病机制,病原体侵入肺内 机体防御功能减退,8,根据感染途径,吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿,9,一、吸 。

2、入(原发)性肺脓肿 1. 发病机制 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍：咳嗽反射异常；吞咽障碍 全身/气道局部防御功能下降 2. 特点 单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90,10,吸入性肺脓肿发生部位与解剖结构及体位有关,吸入性肺脓肿发生部位与解剖结构及体位有关,11,二、继发性肺脓肿,1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关,12,三、血源性肺脓肿,1.发病机制 肺外感染病灶：。

3、皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现,脓毒血症细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管肺脓肿,13,病 理,早期致病菌下呼吸道阻塞细支气管远端肺小叶不张肺泡充血 ， 大量中性粒细胞浸润 ， 伴周围小血管栓塞肺组织缺血坏死 一周后 ， 细菌、死亡细胞释放出蛋白溶解酶坏死组织液化形成脓肿 脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕,14,临 床 表 现,一、症状 全身中毒症状：畏寒、高热、精神不振、全身乏力、食欲减退 呼吸系统症状：咳嗽、咳大量脓性腥臭痰、咯血、胸痛、脓气胸 咳出大量脓痰后体温明显下降 ， 全身毒 。

4、性症状减轻 ， 数周内一般情况逐渐恢复正常,15,体 征,视：慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、消瘦、贫血貌；急性发热面容 触：语颤稍增强（肺实变）；语颤减弱（胸腔积液征） 叩：浊音 听：湿罗音、病理性支气管呼吸音、空瓮音,16,杵状指,17,实验室检查,一、周围血象： 急性肺脓肿WBC ， 中性分类 ， 核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变 ， 可轻度贫血 。
二、痰液特点： 脓性、黄色、可夹血 留置后分层,上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织,18,X线检查,早期炎症阶段 ， 为大片浓密模糊的阴影 ， 边界不清 ， 易与细菌性肺炎混淆； 脓肿形成 ， 脓液经支气管排出后可见浓密阴影中出现圆形透亮区及液平面； 消散期 ，。

5、脓腔逐渐变小 ， 周围炎症逐渐吸收 ， 最后遗留少许索条状阴影 。
慢性肺脓肿因其周围纤维增生而形成厚壁空洞 ， 内壁不规则 ， 有时呈多房性 ， 周围有纤维组织增生 ， 邻近胸膜增厚 ， 不同程度肺叶膨胀不全或不张 ， 纵隔移向患侧 ， 健侧代偿性肺气肿,19,CT能更准确定位 ， 易区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸； CT定位有助于作体位引流和外科手术治疗,20,纤维支气管镜检查,可明确异物或肿瘤阻塞性肺脓肿 ， 同时取出异物 ， 以利气道引流通畅 ， 还可以进行活检 。
通过防污毛刷采样进行细菌学检查 吸痰、病变部位注入抗生素,21,诊 断,有诱因； 起病急 ， 中毒症状明显 ， 咳大量脓臭痰； 白细胞计数及中性粒细胞比例增高； X线显示肺野大片浓密 。

6、炎性阴影 ， 其中可见脓腔及气液平面 ， 血源性肺脓肿为多发性小片状、节结状阴影； 痰、血、胸液培养包括厌氧菌培养 ， 对确定病因、指导用药有重要价值,22,鉴 别 诊 断,23,细菌性肺炎,咳铁锈色痰； 经有效治疗一般2周痊愈 ； 胸片：肺叶或段实变 ， 或呈片状淡薄阴影 ， 边缘模糊不清 ， 无脓腔形成,24,肺结核空洞,起病缓慢 ， 病程长 ， 继发感染之前有结核中毒症状 痰中可找到抗酸杆菌 。
胸片显示空洞壁较厚 ， 空洞内无液平面 ， 周围可见结核卫星病灶 ， 有时可伴同侧或对侧结核播散病灶,25,支气管肺癌,好发于40岁以上男性 经抗菌药物治疗后症状、体征及胸片均无改善 胸片见肺癌空洞呈偏心空洞 ， 内壁凹凸不平 ， 一般无液平面 常 。

来源：(未知)

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标题：呼吸内科第三章|呼吸内科第三章 肺脓肿