李教授根据循证医学的哲学理念 ， 将其外延到各个需要证据决策的领域中 ， 提出广义循证观 。
广 。

15、义循证观三要素为： 凡事都要循证决策； 要与时俱进,根据新出现的高级别证据不断补充和完善现有评价； 后效评价 ， 止于至善 。
该概念2003年首次在Cochrane年会上提出 ， 李教授于2004年又提出了循证科学(evidence-based science)的概念 。
她认为：各行各业、各种层面都在强调决策的科学性和它的成本效益比；重视信息的采集、加工、挖掘和合成；由第三方进行权威评价 。
现在各行业都重视数据库的建设、评价标准和体系的建设和第三方的权威评价,循证医学概述,四、循证医学与传统医学 （一）决策依据不同 传统医学医疗决策大多依据个人的经验、高年资医师或专家指导、教材等 ， 在证据的收集方面很难做到 。

16、系统与全面 ， 且不对证据作出评价； 循证医学在证据收集方面强调系统全面 ， 并有一套对证据进行评价的方法 。
同时 ， 循证医学并不排斥医生的专业技能和经验 ， 而是强调最佳证据与专业技能经验的结合,循证医学概述,二）判断疗效的依据不同 循证医学是以患者预后的终点指标（如死亡率、重要事件发生率等）进行评价 。
传统医学多依据替代指标（如实验室指标、影像学指标等）进行评价； （三）循证医学使医患关系发生了改变 传统医学中 ， 医生是绝对主宰 ， 病人只能被动接受治疗； 循证医学中 ， 病人可以充分地参与临床决策 。
（四）循证医学更注重实践的后效评价,循证医学概述,五、循证医学实践的基础 1、高素质的临床医生 应该具备以下素质或 。

17、基础： （1）扎实的医学理论基础； （2）丰富的临床经验； （3）自觉地不断更新和丰富专业知识； （4）高尚的医德和全心全意为病人服务的精神,循证医学概述,期刊、电子光盘检索； 参考文献目录； 与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献 ， 如学术报告、会议论文、毕业论文等； 个人通信； 电子数据库,2、高质量的最佳研究证据 指真实、可靠、实用的临床研究证据,循证医学概述,在基层实际的医疗活动中 ， 人们常常只能凭经验 医疗病人 ， 无暇顾及他使用的方法是否仍然有效 或已经被证明有害 。
新证据产生十分迅速 ， 但有 效的证据长期未被使用 ， 无效疗法却长期应用 每天工作需要科学证据指导 ， 却不一定能获得 如平均每天读19 。

18、篇文章 ， 需一年才能读完 毕业后工作时间延长知识越来越陈旧,循证医学概述,循证医学,1956年 ， 当时的哈佛医学院院长Burnell就曾对他的学生这样说： “医学生在校期间接受的知识中 ， 有一半在10年中将被证明是错误的 。
而糟糕的是 ， 没有一位教师知道哪一半是错误的,循证医学概述,循证医学概述,3、临床流行病学基本原理和方法 在循证医学实践中 ， 不管是“找证据”还是“用证据” ， 都离不开临床流行病学原理和方法 。
例如： （1）筛选最佳证据时 ， 必须运用临床流行病学原理与方法衡量每项研究的设计是否科学、合理； （2）运用临床流行病学对各类研究严格评价的学术标准 ， 科学地评价文献质量； （3）要分析文献中研究结果 。

19、的真实性 ， 必须分析该研究是否存在偏倚、混杂因素的影响及其可被接受的程度； （4）评价文献的临床意义 ， 必然涉及终点指标的意义、测量指标的准确程度、临床价值、统计分析与评价方法等知识； （5）“用证据”时 ， 还会涉及研究证据的卫生经济学分析与评价及其被采用与推广的实际意义,循证医学概述,4、患者的参与 病人总是对自己疾病的诊断、治疗、预后等问题极为关注 ， 对医生寄予厚望；另一方面 ， 医生的任何诊治决策的实施 ， 都必须通过病人的接受与合作才回取得相应的效果 。
所以 ， 医患间平等友好的合作关系是成功实践循证医学的又一关键 。
5、现代医疗基本设施与条件 它是实践循证医学的物质基础的一部分,循证医学概述,六、循证医学 。

20、实践的类型 （一）提供证据 从事此方面工作的人员为“证据提供者” 。
主要包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等 。
（二）应用证据 从事此方面工作的人员为“证据应用者” 。
主要包括从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员,循证医学概述,循证医学概述,七、循证医学实践的目的 （一）弄清疾病的病因或发病的危险因素 （二）提高疾病早期的正确诊断率 （三）帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、具有临床价值且实用的治疗措施 （四）应用促进病人预后的有利因素 ， 以改善患者预后和提高其生存质量 （五）应用最佳的研究证据促进管理决策的科学化,循证医学概述,贯彻 EBM 是一种毕生的自我学习的过程 ， 在这过程中医生对病人的关注导致了对临床上重要的信息的需要 ， 如诊断、预测、治疗和其他临床和健康问题. .,Sackett D et al, 1997,循证医学概述,事实上 ， 在人们追求真理的路上有四个主要的障碍 ， 令人难以真正掌握智慧 ， 即使是最博学的人们亦不能幸免 。

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标题：循证医学概述课件( 三 )