特别是当酸中毒纠正后 ， 钾向细胞内转移 ， 易出现低钾血症 。
,21 。

7、,.,五、临床表现 (一).症状:共同表现：痛、呕、胀、闭,22,.,腹痛：阵发性绞痛 呕吐：高位小肠梗阻呕吐早且频繁 腹胀：程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻不明显 闭：肛门停止排便排气,高位小肠 梗阻和不完 全性低位和大肠梗阻不明显.,23,.,(二)体征 视诊：腹膨隆, 可见肠型和蠕动波、 触诊：肠穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征 ，包块:如肠套叠可扪及腊肠样包块 叩诊：肠穿孔腹膜炎可有移动性浊音 听诊：肠鸣音亢进,可闻气过水声,金属音 直肠指诊：如触及肿块 ， 多为直肠肿瘤,24,.,(三)辅助检查 1.化验检查 血红蛋白值 红细胞压积可增高 白细胞、中性粒细胞,25,.,2. X 绒 检 查。

8、腹部立位平片,可见状梯液平及肠袢积气可诊断低位小肠梗阻 。
高位小肠梗阻须吞稀钡照片 。
结肠梗阻须作气钡双重造影 。
,26,.,立位片时气液平示意图,27,.,六、诊断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是单纯性还是绞窄性梗阻 （4）是完全性还是不完全性梗阻 （5）是高位还是低位梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻,28,.,七、治 疗 原则 解除梗阻和纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱 。
,29,.,(一).非手术治疗 1.适应证:单纯性不全性肠梗阻 ，蛔虫. 粪块、粘连性肠梗阻 。
。
,30,.,2.方法 禁食、胃肠减压 补液: 纠正水电解质和酸碱失衡 。
防治感染和中毒：应用抗生素 ， 对 。

9、于防治细菌感染 ， 减少毒素的产生有一定作用 。
其它：中药、浣肠、生油疗法 对症治疗：应用解痉止痛剂 。
,31,.,解 除 梗 阻 (二).手术治疗 1.适应证:完全性绞窄性肠梗阻 ， 有腹膜炎征象的各型肠阻 ， 经非手术治疗68小时治疗无效的病人 。
原则和目的 在最短手术时间内 ， 以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅 。
,32,.,33,.,手术方式 A.解除梗阻原因的术式， 如粘连松解术,34,.,如肠切开取异物 ， 肠扭转复位术 。
,35,.,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,36,.,D.肠造口和肠外置术,37,.,一、粘连性肠梗阻,1.病因: 因患过腹膜炎,或腹外伤,手术等引起. 发病率占肠梗阻的20-4 。

10、0% .因粘连成角粘 连带压 迫,可造成内疝或肠扭转. 发 病率占肠梗阻的20-40% .因粘连成角, 粘连带压迫,可造成内疝或肠扭转. . 2. 表现: 常表现为不全性单纯性肠梗阻, 加重也可绞窄坏死如内疝.扭转. 3. 治则: 以非手术治疗为主,如内疝.扭转.粘连带压 迫等引起绞窄坏死应手术治疗.,38,.,二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童 ， 农村发病率较高 1.诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 2. 治疗：非手术疗法较好 (1).解痉止痛 (2).驱虫:如口服左旋咪唑3mg/kg (3).中药:乌梅汤加减安蛔 (4).经胃管缓慢注入氧气 ， 驱虫每周岁80 100ml,最大不超过 。

11、1500ml如完全梗阻者手术治疗 。
,39,.,三、肠扭转 小肠扭转多见于青状年,老年人乙状结肠扭转多见. 1. 病因:因某段肠襻和系膜过长,系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢,饱食后剧烈活动,使该段肠襻沿系膜长轴旋转造成闭襟性肠梗阻.轻者转一圈(3600),重者 2-3圈. 可在短时间内坏死穿孔引起腹膜炎,死亡率高. 2.表现: 小肠扭转饱食后剧烈运动,突然出现腹部脐周持续性剧烈疼痛阵发性加重,呕吐频繁,伴休克,腹部扪及压痛扩大的肠襻. 乙状结肠扭转老年人有习惯性便秘,以往有多次腹痛,经排便排气后缓解.表现为左下腹绞痛,腹胀呕吐不明显. 3.治疗:以手术治疗为主.,40,.,乙状结肠扭转 多见于 。

12、老年人 ， 常有便秘习惯 ， 除腹部绞痛外 ，有明显腹胀 ， 而呕吐一般不明显 。
低压灌肠：量常 少于500ml 。
X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 ， 钡灌： 尖端呈“鸟嘴”形,死亡率高达1540% ， 其原因常为就诊过晚 ， 治疗延误. 治疗：应积极手术治疗 ， 其方式有 扭转复位术 肠切除术,41,.,肠套叠 1 1. 病因: (1).原发性肠套叠-多见于2岁以下幼儿,因肠蠕动功能 紊乱,导致近段肠管套入远端肠腔内. (2).继发性肠套叠-见于成人,肠壁有小肿瘤憩室等,当肠 蠕动增强时可将肿物连同附着的肠壁推入远端肠腔内 而造成套叠. 2. 病理: 类型以回肠一结肠型多见,其次是结肠一结肠, 小肠 一小肠.均可引起肠坏死 。

13、穿孔,腹膜炎,感染性休克.,42,.,3.表现: (1).原发性- 6月2岁婴幼儿有腹痛,血便和腹部包块三特征;
表现为突然持续性剧痛 阵发性绞痛,患儿哭闹不止,呕吐频繁,果酱色血便,腹部扪及腊肠样包块,压痛明显.坏死穿孔后有腹膜刺激征. (2).继发性-表现为慢性反复发作.由于肠腔大很少引起完全性肠梗阻,常可自行复位.为阵性腹痛.腹胀,痛时2/3的病人腹部可扪及包块,数小时后可完全缓解包块也消失.1/3的人有便血,大便隐血试验+ . 作肛门指检指尖带血. 4.治疗: 以手术治疗为主 作业：如何诊断治疗肠梗阻？,43,.,小结,1肠梗阻是指肠内容物的正常运行发生障碍 ， 按原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；按肠壁血运有无障碍分：绞窄性肠梗阻、单纯性肠梗阻 。

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标题：肠梗阻|肠梗阻专科讲座ppt医学课件( 二 )