1、肠瘘的原因及护理要点,1,.,掌握,了解,熟悉,熟悉,学习目标,了解肠瘘的概念原因和辅助诊断,熟悉肠瘘病人相关的健康教育,熟悉病人目前所存在的护理问题及处理原则,掌握肠瘘相关护理（着重引流及灌洗的护理）,2,.,肠瘘的定义,指在肠与其他器官 ， 或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道 ， 前者称内瘘 ， 后者为外瘘 。
肠瘘造成肠内容物流出肠腔 ， 引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变 。
,3,.,肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠 道炎症与感染性疾病等方面,小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染 ， 腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘 。
,炎性 。

2、肠病本身的并发症 ， 如Crohn病引起的内瘘或外瘘 。
,4,.,肠瘘的发病机制,局限性脓肿期： 多发生于肠瘘发病后710天 。
由于急性肠瘘引起腹腔炎症反应 。
,瘘管形成期； 上述脓肿在没有及时人为引流情况下 ， 可发生破溃 ， 使脓腔通向体表或周围器官 ， 形成固定的异常通路 ， 脓液与肠液经过此通道流出 。
,瘘管闭合期；随着全身情况的改善和有效治疗 ， 瘘管内容物引流通畅 ， 周围组织炎症反应消退以及纤维组织增生 ， 瘘管将最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈合 。
,5,.,肠瘘的发病机制,营养不良： 因肠液丢失 ， 肠液中营养物质和消化酶丢失 ， 消化吸收功能发生障碍 ， 加上感染等因素 ， 更是加重了营养不良 ， 其后果与短肠综合征相同 。
,消化酶 。

3、的腐蚀作用：肠液腐蚀皮肤可使皮肤发生糜烂和溃疡甚至坏死 ， 消化液积聚在腹腔或瘘管内 ， 可能腐蚀其他脏器 ， 也可能腐蚀血管造成大量出血 ， 伤口难以愈合 。
,感染：肠瘘一旦发生后 ， 由于引流不畅而造成腹腔内脓肿形成 。
肠腔内细菌污染周围组织而发生感染 ， 又因消化酶的腐蚀作用使感染难以局限 。
,6,.,肠瘘的临 床表现,腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛,潮红、糜烂和轻度肿胀 ， 疼 痛难忍,脓液、消化液和气体流出 ， 气味难闻,精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱,7,.,处理原则,1,2,3,5,4,控制感染,有效冲洗和引流,抑制肠道分泌,营养支持,维持水电解质酸碱平衡,6,堵塞瘘道,7,手术治疗,8 。

4、,.,护理问题,9,.,防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）,予行气通便贴、止痛药 ， 改善腹胀腹痛,照灯：,防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药物支持）,口腔护理,心理护理,基础护理,10,.,禁食、胃肠减压,调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）,密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度,维持体液平衡,11,.,体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）,负压吸引和灌洗的护理,合理应用抗生素,控 制 感 染,予单人病房 ， 接触性隔离,12,.,瘘管形成 ， 漏出液少时 ， 应降低压力 。
,3,避免负压过小致 。

5、引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附于管壁引起损伤和出血 。
,2,一般负压以0.01-0.02MPa为宜 ， 具体根据肠液黏稠度及日排出量调整 。
,1,引流及灌洗护理,调节负压大小,13,.,通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡,4,通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到明显气过水声）,3,若管腔堵塞 ， 顺时针方向缓慢旋转松动外套管 。
无效时 ， 更换引流管,2,妥善固定 ， 避免扭曲脱落、定时挤压,1,引流及灌洗护理,保持引流管通畅,14,.,灌洗时 ， 注意保持灌洗液的温度在30-40 ， 避免过冷或过热,3,灌洗液以等渗盐水为主 ， 若有脓腔或腹腔内感染严重 ， 可加入敏感抗生素,2,一般每天灌洗量为1000-30 。

【原因|肠瘘的原因及术后护理ppt医学课件】6、00ml ， 速度为40-60滴/分 。
若引流液量多且黏稠 ， 可适当加大灌洗的量及速度 。
,1,引流及灌洗护理,调节灌洗液的量及速度,15,.,可用多根引流管同时冲洗和引流 ， 应分别标记冲液瓶和吸引瓶 ， 并分别观察、记录,3,观察并记录引流液的量及性状 ， 并减去灌洗量 ， 以计算每日肠液排出量,2,观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应 ， 一旦发现 ， 立即停止灌洗 ， 对症处理,1,引流及灌洗护理,观察和记录,16,.,早期应用全胃肠外营养 ， 及时调节输液速度,勿过快或过慢 。

来源：(未知)

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