1、肠 梗 阻,1,.,一、定义 肠内容物不能顺利通过肠道 ， 称肠梗阻 二、解剖,2,.,3,.,肠梗阻是指十二指肠至肛门这段肠道的梗阻 。
小肠分十二指肠 ， 空肠和回肠 ， 全长共5-7m,十二指肠全长25cm,与空肠交界为 屈氏韧带 。
空肠占小肠的2/5， 回肠占3/5， 肠壁分粘膜 ， 粘膜下层 ， 肌层及浆膜层 。
小肠系膜根起于第1,2腰椎左侧 ， 止于右骶髂关节前方 。
,4,.,小肠生理功能： 1.消化和吸收 。
分泌的碱性液仅少量 排入结肠 ， 大部分在回肠重吸收 。
2.分泌多种胃肠激素 ， 如肠促胰泌, 生长抑素,胆囊收缩素等 。
,5,.,大肠分盲肠 ， 升结肠 ， 横结肠 ， 降结肠 ， 乙状结肠和直肠 。
主要生理功能是 ， 输送粪便, 右半结肠 。

2、有吸收水分,电解质的作用 。
能分泌少量碱性粘液.润滑肠道. 大肠肠的血液供应: 右半结肠:动脉来自肠系膜上动脉 。
肠系膜上动脉分结肠中动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,小肠动脉 。
左半结肠:动脉来自肠系膜下动脉 肠系膜下动脉来自腹主动脉,分左结肠动脉,乙状结肠动脉直肠上动脉 。
,6,.,三、病因和分类 (一). 按病因分为三类 1.机械性肠梗阻:由各种原因引起肠腔变窄或 闭锁肠内容物通过障碍. (1) 肠腔内堵塞蛔虫 ， 粪块 ， 异物等 。
,7,.,8,.,嵌顿疝导致的肠梗阻,(2)肠腔受压:粘连带压迫 ， 肠扭转 ， 嵌顿疝 ， 腹 腔内肿瘤压迫 。
,9,.,机械性肠梗阻原因,1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 。

【肠梗阻|肠梗阻专科讲座ppt医学课件】3、 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄 或闭锁 6 .肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭,10,.,(3).肠壁病变先天性肠道闭锁狭窄 ， 炎症 ， 肠套叠,肿瘤等 。
,11,.,2动力性肠梗阻由于肠壁神经功能紊乱 ， 肠 失去正常运动 ， 如麻痹性肠梗阻 。
3血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞 ， 阻断了 肠血液供应引起肠坏死穿孔腹膜炎感染性 休克.,12,.,(二).按肠壁有无血运障碍 分类 1.单纯性肠梗阻只有肠内容物通过障碍无血循障碍 。
2.绞窄性肠梗阻肠腔不通伴肠壁血运障碍 。
多见于 肠扭转 ， 肠套叠 ， 粘连带压迫等 。
,13,.,(三)按梗阻的部位分类 1.高位小肠梗阻空肠上段以上的梗阻 ， 如十二指 肠梗阻. 2.低位小肠 。

4、梗阻空肠上段以下的梗阻. 3.结肠梗阻如乙状结肠扭转(为闭攀性肠梗阻),结肠 肿瘤可引起慢性梗阻.,14,.,(四)按梗阻的程度 1.不完全性肠梗阻只有部分能通过. 2.完全性肠梗阻完全不能通过 (五).按梗阻进程的快慢分为 1.急性肠梗阻突然发生 ， 病变发展快 ， 时间短 如机械性肠梗阻. 2.慢性肠梗阻逐渐发生加重 ， 病变发展慢 ， 时间长 如肠道肿瘤.,15,.,四、病理: 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 肠腔内积气积液肠管膨胀,梗阻以下肠管缩小 。
膨胀和缩小交界处为梗阻所在,肠管局部变化,16,.,急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、 。

5、穿孔 。
,17,.,慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 腹部视诊可见扩大的肠型和肠蠕动波 。
,18,.,全身性病理生理改变 1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒 。
2.肠穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克.,19,.,肠腔膨胀 ， 积液积气,梗阻近端肠腔内积气积液 气体:70是咽下的 ， 30是由血液弥散和肠腔内容物 腐 败、发酵而产生的气体 。
液体:主要是消化液 ， 如胆汁、胰液、胃液、肠液等 。
肠内液体增多的原因： 1肠壁静脉受压 ， 消化液吸收减少 。
2.肠内压增高可以刺激肠粘膜 ， 促使腺体分泌增多 。
3毛细血管通透性增高:因肠内压增高压迫肠壁静 。

6、脉使其回流受阻,加上缺氧使毛细血管通透性增高 ， 大量液体渗入腹腔和肠腔 。
,20,.,体液丧失引起水、电解质与酸碱平衡失调,胃肠道的分泌液每日约为8000ml ， 在正常情况下绝大部分被再吸收 。
急性肠梗阻病人 ， 由于不能进食及频繁呕吐 ， 大量丢失胃肠液 ， 使水及电解质大量丢失 。
肠壁毛细血管通透性增加血浆向肠腔和腹腔渗出 。
造成严重的缺水和酸碱平衡失调 。
钠钾离子的丢失较氯离子为多 ， 以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增 ， 加之缺水 ， 少尿所造成的肾排H和再吸收NaHCO3受阻 ， 可引起严重的代谢性酸中毒 。
严重的缺钾可加重肠膨胀 ， 并可引起肌肉无力和心律失常 。

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