1、急性肠梗阻 护理查房,1,.,护士长发言 项芹云 主管护师,今天组织查房的病例是505洪玉崇 ， 是急性肠梗阻患者 。
希望通过本次的学习和讨论 ， 大家对本病有更深的了解 ， 在以后的护理和健康教育方面做得更好 。
本次查房参加人员： 项芹云 吕丹丹 潘素月 姜 如 梅雪琴 雷招娣 林程洁 接下来请责任护士吕丹丹汇报病史：,2,.,责任护士汇报简要病史 吕丹丹 主管护师,患者洪玉崇 男 69岁 因“腹痛腹胀1天”拟“1.急性肠梗阻 2.高血压3.糖尿病”收住 ， 于03-20 09：30收住入院 。
入院时测 T 36.8 ， R 20次/分 ， P 84次/分 ， Bp155/93mmHg 。
入院体征： 神志清 ， 精神可 ， 心肺（- 。

2、） ， 上腹部膨隆 ， 未见胃肠型及蠕动波 ， 上腹部压痛 ， 无反跳痛 ， 未触及包块 ， 叩诊鼓音 ， 移动性浊音（-） 。
肠鸣音2次/分 ， 可闻及气过水声 ， 无高调金属音 。
,3,.,病 史,基本资料：洪玉崇 男 69岁 出生地：浙江温州 职业：离退 民族：汉 既往史：一般健康状况良好 。
有肝炎病史 ， 否认结核传染病史 ， 既往有高血液、糖尿病病史10余年 。
无抽烟饮酒 ， 否认其它不良嗜好 。
家族健康史：否认家族遗传性病史 。
心理社会史：心理社会状态良好 。
,4,.,日常生活形态,健康感知-健康管理形态：温州人 ， 对健康如何维护 认知良好 。
营养代谢形态：患者身高CM ， 体重Kg 。
排泄形态：平时排便无殊 ， 小便清长 。
活动运动形态：住院前离 。

3、退在家 ， 无其他活 动 ，现在生活需要他人照顾 。
睡眠休息形态：清醒 ， 夜寐佳 。
价值-信念形态：无信仰 。
,5,.,日常生活形态,认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够 。
自我感知形态：患者神志清醒 ， 精神好 。
角色感知形态：患者离退在家 ， 角色适应可 性 - 生殖形态： 已婚 应对应激形态：家属能适应医院病区环境 ， 应对、 应激有效 。
,6,.,影像检查,（2015.03.20） X线检查报告示：肠梗阻 （2015.03.21） 胸片：两肺纹理增粗 （2015.03.21） 心电图：左室高电压伴T波轻度改变 （2015.03.21） 腹部B超：脂肪肝 ， 胆囊附壁结晶,7,.,实验室检查,（2015.03 。

4、.20）出凝血：D-二聚体2800ug/L；凝血酶时间TT24.4秒；部分凝血活酶时间APTT18.6秒； （2015.03.20）血常规：白细胞15.17109/L 中性粒细胞比率87.8%；淋巴细胞比率9.2%；单核细胞百分数2.1%；中性粒细胞数13.31109/L；红细胞3.81109/L；血小板数455109/L,8,.,病情治疗经过,2015.03.20 入院医嘱予外科2级护理、禁食水 ， 温皂水500ml灌肠 ， 予头孢呋辛针1.5 ivgtt Bid；奥美拉唑针40mg ivgtt qd等预防感染、制酸护胃、补液等对症治疗 ， 并观察病情变化 。
,9,.,病情治疗经过,2015.3.21 患 。

5、者腹痛腹胀较昨日好转 ， 昨日午后提问升高达38.4 ， 无诉不适 ， 给予物理降温 ， 今晨测体温37.1 。
考虑腹部感染可能 ， 继续予以头孢呋辛针1.5 ivgtt Bid/奥美拉唑针40mg ivgtt qd等预防感染、制酸护胃、补液等对症治疗 ， 并观察病情变化 。
,10,.,病情治疗经过,2015.3.22 晨测体温37.7 午后体温38.6摄氏度 ， 予以物理降温 ， 未做特殊处理 。
2015.3.23 患者无腹痛腹胀 ， 改流质饮食 。
晨测体温37.6摄氏度 ， 因患者反复午后体温升高 ， 予以内科会诊 。
内科会诊结果 ， 考虑发热原因有：1、肠腔内容物吸收热2、药物热 予以复查腹部立位平片 ， 停头孢呋辛针 ， 观察病情变化 。
,11,., 。

【肠梗阻|肠梗阻疾病查房ppt医学课件】6、病情治疗经过,2015.3.25 患者进食后无腹痛腹胀 ， 晨测体温正常 ， 腹部立位平片未见明显异常 。
,12,.,入院时存在的护理问题及措施 责任护士 吕丹丹,P1 疼痛 与肠内容物不能正常通过、肠壁血运障碍有关 护理措施： 1、缓解疼痛的方法：运用放松技术 ， 转移注意力 ， 听听音乐 ， 看看书或是和好朋友聊天 。
2、向病人解释疼痛的原因 。
3、及时询问患者疼痛情况 ， 并做好疼痛评估 。
,13,.,P2 .体液不足 与呕吐、禁食有关 责任护士 吕丹丹,护理措施： 1、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动 。
2、按医嘱为病人静脉输液 ， 补充足够的水、电解质 ， 必要时输血浆或全血 。
记录24小时 。

7、出入水量 ， 为补液提供有效的依据 。
观察记录病人尿色、量 ， 必要时记录每小时尿量 。
,14,.,P3 焦虑 与知识缺乏、环境陌生有关 责任护士 吕丹丹,护理措施： 1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境 ， 主管的医护人员 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0328/0021798106.html

标题：肠梗阻|肠梗阻疾病查房ppt医学课件